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慢性病防控年度工作详细计划

一、开篇：认清形势，明确慢性病防控的战略意义

当前，我国慢性病发病形势依然严峻，已成为影响国民健康的主要公共卫生问题，给个人、家庭和社会带来了沉重的疾病负担。有效遏制慢性病的高发态势，提升居民健康水平，是推进健康中国建设的核心任务之一，也是保障经济社会可持续发展的重要基石。本年度，我们将立足当前实际，以更高的站位、更实的举措、更优的服务，全面推进慢性病综合防控工作向纵深发展，力求在关键领域取得新突破。

二、指导思想：以人民健康为中心，坚持预防为主、防治结合

本年度慢性病防控工作将紧密围绕国家关于卫生与健康工作的决策部署，牢固树立“以人民健康为中心”的发展理念，坚持“预防为主、防治结合、中西医并重”的方针。以提升全民健康素养为基础，以控制慢性病危险因素为核心，以早诊早治和规范化管理为重点，整合各方资源，创新工作模式，强化科技支撑，构建政府主导、部门协作、社会参与、个人负责的慢性病综合防控长效机制，持续改善人民群众健康福祉。

三、总体目标：稳步提升防控效能，降低疾病负担

通过本年度的系统工作，力争实现以下目标：居民健康素养水平在现有基础上有所提升，重点慢性病核心知识知晓率稳步提高；主要慢性病危险因素得到有效控制，成人吸烟率、不合理膳食结构、身体活动不足等问题得到初步改善；高血压、糖尿病等重点慢性病的早期发现率、规范管理率和控制率有所提升；基层医疗卫生机构慢性病综合服务能力得到加强；慢性病监测与评估体系更加完善，为科学决策提供有力支撑。

四、主要任务与工作措施

（一）深化健康促进与教育，提升全民健康素养

1.打造多元化健康传播平台：充分利用传统媒体与新媒体融合优势，构建全方位、多层次的健康信息传播网络。定期组织专家撰写科普文章、制作短视频、开展在线访谈，针对不同年龄段、不同职业人群的特点，精准推送慢性病防治核心信息。特别关注对老年人、青少年等重点人群的健康指导。

2.普及健康生活方式：持续推广“三减三健”（减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼）等全民健康生活方式行动。结合各类卫生健康主题日，组织开展形式多样的主题宣传活动，如健康讲座、知识竞赛、社区健康跑等，营造全社会关注健康的良好氛围。

3.强化重点场所健康促进：积极推动健康社区、健康单位、健康学校、健康食堂/餐厅等健康支持性环境建设。在学校、workplace、社区等场所，开展针对性的健康干预活动，如营养健康教育、控烟宣传、工间操推广等，将健康理念融入日常生活场景。

（二）强化危险因素综合干预，从源头遏制慢性病发生

1.持续推进控烟工作：严格落实公共场所控烟法规，加强监督执法力度。加大控烟宣传教育，提高公众对烟草危害的认知，鼓励和支持吸烟者戒烟。在医疗机构设立规范的戒烟门诊，提供专业的戒烟服务。

2.优化膳食结构：联合相关部门，推动食品工业减盐、减油、减糖，引导食品生产企业开发和推广健康食品。加强对餐饮行业的营养指导，推广健康烹饪模式。在社区和单位食堂推广营养配餐。

3.促进身体活动：完善城乡公共体育设施建设，为居民提供便捷的运动场所。倡导“运动是良医”理念，鼓励居民积极参与全民健身活动，培养日常运动习惯。推动机关、企事业单位落实工间健身制度。

4.加强酒精危害防控：开展适度饮酒健康教育，提高公众对过量饮酒危害的认识，倡导文明饮酒行为。

（三）提升早诊早治与规范管理水平，改善患者生存质量

1.推广重点人群健康筛查：依托基本公共卫生服务项目，规范开展辖区内常住居民高血压、糖尿病等慢性病的筛查工作，逐步扩大筛查覆盖面，提高早期发现比例。针对高风险人群，提供个性化的健康咨询和干预指导。

2.规范慢性病诊疗服务：加强基层医疗卫生机构慢性病诊疗能力建设，推广慢性病诊疗指南和临床路径，提升基层医生规范化诊疗水平。促进分级诊疗，引导患者在基层首诊，实现慢性病“早发现、早诊断、早治疗”。

3.加强慢性病患者全程管理：完善慢性病患者健康档案，推进电子健康档案的规范使用和动态管理。落实高血压、糖尿病等慢性病患者的定期随访、用药指导、生活方式干预和并发症筛查等综合管理措施。鼓励患者自我管理，提高患者依从性和健康结局。

4.推动医防融合：促进医疗机构与公共卫生机构在慢性病防控方面的信息共享、业务协同。医疗机构及时将慢性病患者信息推送至基层医疗卫生机构，公共卫生机构为医疗机构提供人群健康监测数据和防控策略建议。

（四）加强慢性病监测与科研支撑，提升科学决策能力

1.完善慢性病监测体系：健全死因监测、慢性病与危险因素监测、肿瘤登记等常规监测系统，确保数据的真实性、准确性和及时性。加强监测数据的分析与利用，定期发布慢性病防控形势报告。

2.鼓励慢性病防治科研与适宜技术推广：支持慢性病病因学研究、早期筛查技术、新型防治药