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第1页
桂质监档表05表
地基验槽记录
工程
名称
基础
类型
按设计图纸填写
建设
单位
施工
单位
施工起
止日期
实际施工至完成的日期
验收
日期
五方验收时间
验
收
情
况
1、按设计图纸结-图开挖至设计标高
2、基坑土质和宽度、深度、长度符合设计要求
3、轴线、标高符合设计要求
4、坑内松土、杂物己清理干净
5、资料完整，符合要求
必须附图：基槽概貌图标注尺寸和底标高
施工单位自评意见：
建设或监理单位验收意见：
资料完整，施工质量符合设计和施工规范要求
符合设计和施工规范要求
项目经理：
项目负责人
或项目总监理工程师：
（公章）
年月日
设计单位验收意见：
勘察单位验收意见：
符合设计要求
地质条件与勘察报告相符
项目设计负责人：
项目勘察负责人：
注：
1.基槽完成后，建设或监理单位应组织有关单位进行质量验收，并按规定的内容填写和签署意见，工程建设
参与各方按规定承担相应质量责任。
2.按规定的内容填写和签署意见后，送1份至工程质量监督站备案。
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