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剖宫产术后的疼痛管理与母婴照护2026

PART01

核心原则

依据《剖宫产手术专家共识(2022版)》,以“减轻术后疼痛、促进切口愈合、保障母婴安全”为核心，优化产后恢复流程，降低产后出血、感染等并发症风险，支持早期母乳喂养。

PART02

临床评估要点

生命体征监测：术后6小时内重点观察血压(维持≥90/60mmHg)、心率(60-100次/分)、体温(38.5℃提示感染),每小时记录1次。疼痛评估：采用NRS评分评估切口痛与宫缩痛，术后24小时内每4小时评估1次，疼痛评分≥4分及时干预。切口与引流：观察腹部切口渗血情况(少量血性渗液正常，鲜红色渗液提示出血),留置引流管者记录引流液颜色(淡红色)、量(每日100ml)。子宫恢复：按压宫底评估子宫收缩情况(硬如球状为正常),观察恶露量(术后24小时内500ml)、颜色(鲜红色→暗红色→淡黄色)。

PART03

护理核心措施

疼痛精准管理多模式镇痛：术后常规使用硬膜外自控镇痛(PCEA),持续

48小时，按压剂量2ml/次，锁定时间15分钟；PCEA停用后，口

服对乙酰氨基酚(1片/6小时)联合布洛芬(300mg/12小时)。非药物镇痛：术后6小时取半卧位(减轻切口张力),切口处用腹带加压固定(减少牵拉痛);宫缩痛明显者，用热水袋热敷下腹部(温度50℃,每次20分钟)。疼痛观察：观察镇痛效果，若NRS评分≥7分，遵医嘱肌内注射哌替啶50mg,避免疼痛影响休息与哺乳。切口与基础护理切口护理：术后24小时内保持敷料干燥，渗湿时即时更换；术后7天拆线 (皮内缝合者无需拆线),拆线后24小时内避免沾水，观察切口有无红肿、硬结(提示感染)。体位与活动：术后6小时内去枕平卧(预防头痛),6小时后改半卧位；术后24小时协助下床活动(先坐起适应5分钟，再缓慢站立),促进胃肠蠕动与恶露排出。饮食过渡：术后6小时可少量饮水(每次50ml),排气后过渡到流质饮食(米汤、菜汤),避免牛奶、豆浆(易产气);术后48小时无不适，改为半流质(粥、烂面条),补充蛋白质(蒸蛋、鱼肉)促进切口愈合。母婴照护重点母乳喂养指导：术后30分钟内协助早接触、早吸吮(皮肤接触≥30分钟),指导正确含接姿势(婴儿含住乳头及大部分乳晕),按需哺乳(每2-3小时1次)。新生儿护理：监测新生儿体温(36.5-37.5℃)、呼吸(40-60次/分)、尿量(每日≥6片湿尿布);指导家属更换尿布、脐部护理(用碘伏消毒脐部，每日2次，保持干燥)。产后恢复：指导产妇进行盆底肌训练(收缩肛门5秒-放松3秒，每组10次，每日3组),避免产后尿失禁；恶露排出期间，每日用温水清洁外阴(从前向后擦拭),保持清洁干燥。

PART04

并发症防控

产后出血：若术后2小时内出血量300ml,立即按摩子宫(顺时针环形按摩),遵医嘱静脉输注缩宫素(20U+生理盐水500ml),必要时宫腔填塞止血。切口感染：术后3-5天若切口红肿、渗脓，拆除部分缝线引流，每日换药2次，遵医嘱静脉输注抗生素(头孢类)。下肢静脉血栓：术后无禁忌时，每日进行踝泵运动(勾脚→伸脚，每组20次),穿弹力袜(术后24小时内开始),避免久坐久站(每1小时活动5分钟)。母乳喂养相关问题：若出现乳头皲裂，指导正确含接姿势，哺乳后涂抹乳头保护霜；乳汁不足者，增加吸吮次数，饮食中补充汤类(鸡汤、鱼汤),避免辛辣刺激食物。

PART05

出院指导

切口护理：出院后1个月内保持切口清洁，避免搔抓；若出现切口渗液、红肿加重，及时就医。活动与休息：术后1个月内避免剧烈运动、重体力劳动(提重物5kg),保证充足睡眠(每日≥8小时),避免劳累。饮食与营养：均衡饮食，多吃富含蛋白质、铁(瘦肉、动物肝脏)、维生素的食物，促进身体恢复与乳汁分泌；戒烟戒酒，避免生冷、辛辣食物。母婴随访：产后42天带新生儿返院复查(子宫恢复、切口愈合、新生儿体检);出现恶露异味、腹痛、发热，或新生儿黄疸持续不退，及时就医。避孕指导：术后6个月内采取避孕措施(避孕套),避免再次怀孕(子宫未完全恢复)。