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糖尿病酮症酸中毒的急救与护理演讲人2025-12-02

01糖尿病酮症酸中毒的急救与护理ONE

糖尿病酮症酸中毒的急救与护理摘要

本文系统阐述了糖尿病酮症酸中毒（DKA）的急救与护理要点，从DKA的病因病理、临床表现、诊断标准到急救措施、护理要点及预防策略进行了全面深入的分析。文章强调早期识别、及时干预和系统护理对于改善DKA患者预后的重要性，并提出了临床实践中可操作的具体建议。通过理论与实践相结合的方式，为医护人员提供了DKA急救与护理的参考框架。

关键词糖尿病酮症酸中毒；急救；护理；血糖管理；并发症预防

引言

糖尿病酮症酸中毒的急救与护理糖尿病酮症酸中毒（DiabeticKetoacidosis,DKA）是糖尿病的一种严重急性并发症，主要见于1型糖尿病患者，但2型糖尿病患者在高血糖状态下也可能发生。随着糖尿病患病率的逐年上升，DKA的发病率也随之增加，对患者的生命健康构成严重威胁。本文将从DKA的基本概念入手，详细探讨其急救与护理要点，旨在为临床医护人员提供系统、实用的参考依据。

02糖尿病酮症酸中毒的病因病理ONE

1病因分析1.1胰岛素绝对或相对不足胰岛素是调节血糖的关键激素，其分泌不足或作用缺陷是DKA发生的核心机制。1型糖尿病患者由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，而2型糖尿病患者在高血糖状态下可能出现胰岛素抵抗，进一步加重胰岛素相对不足。

1病因分析1.2胰岛素拮抗激素增多在DKA状态下，胰高血糖素、生长激素、皮质醇等拮抗激素分泌增多，这些激素会促进糖异生和脂肪分解，进一步升高血糖并增加酮体生成。

1病因分析1.3饮食因素高碳水化合物饮食、酒精滥用（尤其是长期戒酒后）以及过度节食等行为都可能诱发DKA。这些因素会干扰正常的血糖代谢平衡，触发DKA的发生。

2病理生理机制2.1酮体生成与堆积在胰岛素缺乏的情况下，脂肪组织加速分解产生大量脂肪酸，肝脏将其转化为酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮）。由于胰岛素缺乏和拮抗激素的作用，酮体生成速度超过肝外组织的利用速度，导致酮体在血液中堆积。

2病理生理机制2.2酸碱平衡紊乱酮体是酸性物质，其大量堆积导致血液pH值下降，形成酮症酸中毒。同时，代谢性酸中毒会抑制呼吸中枢，导致呼吸深快（Kussmaul呼吸），进一步加重酸碱失衡。

2病理生理机制2.3水电解质紊乱高血糖导致渗透性利尿，引起大量水分和电解质（尤其是钾离子）丢失。酮体分解也会消耗碳酸氢根离子，加剧代谢性酸中毒。此外，治疗DKA时补液和胰岛素治疗会进一步影响电解质平衡。

3高危人群特征3.11型糖尿病患者1型糖尿病患者由于胰岛素绝对缺乏，对各种应激因素的抵抗力较弱，是DKA的高发人群。特别是青少年和年轻人，其发病率更高。

3高危人群特征3.22型糖尿病患者虽然2型糖尿病患者主要表现为胰岛素抵抗，但在某些情况下（如感染、中断治疗、应激状态等）也可能发生DKA。这部分患者往往存在隐匿性胰岛素缺乏，一旦发生DKA，病情可能更为严重。

3高危人群特征3.3特殊情况患有胰腺疾病（如胰腺炎）、严重感染、心力衰竭、肾功能衰竭等疾病的患者，由于血糖调节能力受损，也更容易发生DKA。

03糖尿病酮症酸中毒的临床表现ONE

1典型症状1.1多尿、多饮高血糖导致渗透性利尿，患者会出现尿量显著增多（可达0.5-1L/h）和口渴症状。这是DKA的早期表现之一。

1典型症状1.2食欲不振与恶心酮体堆积会刺激胃肠道，导致患者食欲减退、恶心甚至呕吐。部分患者可能伴有腹痛，容易被误诊为消化道疾病。

1典型症状1.3呼吸改变随着酮症酸中毒的进展，患者会出现深快呼吸（Kussmaul呼吸），这是机体试图通过增加呼吸频率和深度来排出二氧化碳、纠正酸中毒的表现。

2严重表现2.1精神状态改变酮症酸中毒会影响中枢神经系统功能，患者可能出现嗜睡、意识模糊、定向力障碍，严重时可进入昏迷状态。这是由于脑细胞代谢紊乱和酸中毒导致的。

2严重表现2.2皮肤黏膜改变患者皮肤干燥、弹性差，黏膜干燥，有时可见樱桃红色（丙酮在空气中氧化形成）。部分患者可能伴有黄染，提示肝功能受损。

2严重表现2.3循环系统表现严重DKA患者可能出现心动过速、血压下降、休克等症状。这是由于脱水、电解质紊乱和循环容量不足导致的。

3实验室检查指标3.1血糖水平DKA患者的血糖通常高于16.7mmol/L（300mg/dL），但部分严重患者血糖可能更高。

3实验室检查指标3.2酮体水平尿酮体呈强阳性，血酮体水平升高（通常1.0mmol/L）。β-羟丁酸是DKA中最主要的酮体成分，其检测对诊断尤为重要。

3实验室检查指标3.3酸碱平衡指标血液pH值7.3，碳酸氢根离子水平降低（15mmol/L），剩余碱（BaseExcess）负值增大。阴离子间隙（AnionGap）通常升高（12mEq/L）。

3实验