医院输血科工作管理手册（标准版）.docVIP

医院输血科工作管理手册（标准版）

第1章总则

1.1目的

1.2适用范围

1.3依据

1.4管理职责

第2章组织机构与人员管理

2.1组织架构

2.2岗位职责

2.3人员资质与培训

2.4人员考核与晋升

第3章血液管理

3.1血液入库管理

3.2血液储存与保存

3.3血液发放管理

3.4血液报废与处理

第4章输血服务

4.1输血申请与评估

4.2输血治疗流程

4.3输血反应监测与处理

4.4输血信息记录与反馈

第5章质量管理

5.1质量管理体系

5.2日常质量检查

5.3质量改进措施

5.4不合格品管理

第6章安全管理

6.1生物安全管理

6.2火灾与紧急情况处理

6.3药品与耗材管理

6.4信息安全管理

第7章设备与设施管理

7.1设备配置与维护

7.2环境卫生与消毒

7.3废弃物处理

7.4应急设备管理

第8章信息系统管理

8.1系统功能与操作

8.2数据管理与备份

8.3系统安全与维护

8.4信息化建设规划

第9章健康教育与宣传

9.1输血知识宣传

9.2病人教育

9.3社区健康教育

9.4健康教育活动策划

第10章档案管理

10.1档案分类与收集

10.2档案保存与保管

10.3档案借阅与销毁

10.4档案信息化管理

第11章应急管理

11.1应急预案制定

11.2应急演练

11.3突发事件处理

11.4应急物资管理

第12章持续改进

12.1改进机制建立

12.2改进措施实施

12.3改进效果评估

12.4持续改进文化培育

第1章总则

1.1目的

1.2.1规范输血科的工作流程，确保血液制品的安全、有效使用。

1.2.2明确各岗位职责，提高输血服务的标准化和效率。

1.2.3降低输血相关风险，减少输血不良反应的发生率。

1.2.4依据国家及行业规范，建立科学的管理体系。

1.2适用范围

1.2.1适用于医院输血科所有工作人员，包括医师、护士、技师等。

1.2.2涵盖血液采集、检测、储存、发放及临床应用的全流程管理。

1.2.3适用于所有进入医院的血液制品，包括红细胞、血小板、血浆等。

1.2.4适用于输血申请、配血、输血监护等关键环节。

1.3依据

1.3.1依据《中华人民共和国献血法》《血站管理办法》等相关法律法规。

1.3.2依据《临床输血技术规范》GB1576-2012等行业标准。

1.3.3依据医院内部质量管理体系及三甲医院评审标准。

1.3.4结合输血科实际工作经验，补充细化操作细则。

1.4管理职责

1.4.1输血科主任全面负责科室管理，监督制度执行情况。

1.4.2医师负责输血申请的审核，确保适应症符合临床需求。

1.4.3护士负责血液制品的核对、输注及不良反应监测，记录生命体征变化。

1.4.4技师负责血液检测、配血操作，定期维护设备并记录数据。

1.4.5每月组织业务培训，更新输血知识，如输血相关感染防控、输血不良反应处理等。

1.4.6建立血液库存管理制度，确保血液库存满足临床需求，一般医院库存应能满足3-5天的常规用血量。

1.4.7定期进行质量评估，如输血不良反应发生率应控制在0.5%以下，输血感染风险低于万分之一。

2.组织机构与人员管理

2.1组织架构

-输血科作为医院的重要医技科室，通常隶属于检验科或独立设置，直接向医务科或院领导汇报，确保管理权限清晰。

-内部设置应包含临床输血管理组、血液成分制备组、血站联络组、信息管理组等，各组职责明确，协作高效。

-临床输血管理组负责制定输血计划、审核输血申请，需至少配备3名具有5年以上输血管理经验的专业医师。

-血液成分制备组负责全血及成分血的制备与储存，必须符合ISO9001质量管理体系标准，人员需通过血源筛查培训。

-血站联络组负责与中心血站沟通协调，确保血液供应安全，联络员需持有《临床输血技术规范》上岗证。

-信息管理组负责输血信息系统维护，数据录入需符合HL7标准，每年需进行至少2次系统安全评估。

2.2岗位职责

-科主任全面负责科室管理，需具备血液学硕士以上学历，每季度组织1次科室业务学习，制定输血质量改进计划。

-输血医师负责输血申请审核，对不合理输血需在24小时内与申请医师沟通，年审核量不少于500例次。

-血浆制备师需通过国家卫健委组织的血浆蛋白分离技术考核，每日制备量不超过100单位，严格监控白细胞滤除率。

-血库管理员负责血液储存温控，每日检查4次冰箱温度记录，不合格血液需立即报废并上报，报废率控制在0.3%以内。

-信息管