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演讲XXX日期日期:腹主动脉夹层超声诊断

Contents目录疾病概述病理生理基础超声检查技术典型超声表现鉴别诊断要点临床决策支持

PART01疾病概述

腹主动脉夹层定义腹主动脉夹层是指血液从主动脉壁撕裂口进入并分离主动脉壁中层，形成真假腔的一种病理状态。临床分型根据夹层起源和累及范围，腹主动脉夹层可分为StanfordA型和B型，其中A型累及升主动脉，B型仅累及降主动脉或以下腹主动脉。定义与临床分型

流行病学特征发病率腹主动脉夹层是一种相对少见的疾病，但具有高死亡率和高致残率。危险因素发病年龄高血压、动脉硬化、马凡综合征、主动脉瓣二叶畸形等因素与腹主动脉夹层发病密切相关。腹主动脉夹层好发于中老年人群，高峰年龄为50-70岁。123

疼痛腹主动脉夹层可导致主动脉分支受压，引起相应器官缺血或功能障碍，如肾缺血、肠缺血、下肢缺血等。压迫症状破裂风险腹主动脉夹层一旦破裂，将导致大量血液涌入腹腔或胸腔，引起致命性休克甚至死亡。腹主动脉夹层最常见的症状为突发剧烈的胸背部撕裂样疼痛，疼痛可沿腹部或下肢放射。典型症状与危害

PART02病理生理基础

动脉壁结构异常如中膜变性、囊性坏死、肌纤维发育不良等，导致动脉壁脆弱。血流动力学改变如高血压、动脉粥样硬化等，使血流对动脉壁产生异常冲击力，引起动脉壁损伤。遗传因素如马方综合征等遗传性疾病，可导致动脉壁结构异常和夹层形成。其他因素如外伤、感染、炎症等，也可引起动脉壁损伤和夹层形成。夹层形成机制

真假腔血流动力学差异真腔内血流速度快，压力高；假腔内血流速度慢，压力低，甚至可能完全停滞。真假腔相互交通部分夹层真假腔之间有小孔或通道，导致血流在真假腔之间来回流动，进一步加剧血流动力学异常。血流动力学改变对夹层的影响真假腔血流动力学异常可能导致夹层进一步扩展，甚至破裂。真假腔血流动力学

常见破裂风险因素高血压持续高血压是夹层破裂的主要风险因素，可使动脉壁受到更大的血流冲击。动脉粥样硬化动脉粥样硬化斑块易脱落或破裂，导致动脉壁脆弱，增加夹层破裂的风险。动脉壁结构异常如动脉中膜变性、囊性坏死等，使动脉壁承受力减弱，容易发生破裂。血流动力学异常如动脉狭窄、扭曲等，使血流对动脉壁产生异常冲击力，易导致夹层破裂。

PART03超声检查技术

检查前准备事项禁食患者需要在检查前至少禁食6-8小时，以减少胃肠道内的气体干扰。充盈膀胱患者需要在检查前充盈膀胱，以便更好地显示腹主动脉及其分支。体位患者通常采用仰卧位或左侧卧位，以便于检查。

探头选择通常选择高频线阵探头或凸阵探头，以获得更好的图像质量。扫查路径从腹部正中线开始，向左右两侧扫查，逐渐向上移动至腹主动脉分叉处，然后再向下扫查至腹主动脉末端。探头选择与扫查路径

多普勒参数设置要点彩色多普勒选择适当的彩色多普勒参数，如彩色增益、彩色速度标尺等，以清晰显示腹主动脉的血流信号。频谱多普勒角度校正选择适当的频谱多普勒参数，如取样容积、滤波器等，以获得准确的血流动力学参数。确保多普勒声束与血流方向之间的夹角尽可能接近0度，以获得准确的血流速度测量值。123

PART04典型超声表现

与心脏搏动一致，运动幅度较小。内膜片运动常位于腹主动脉壁，也可延伸至腹主动脉分叉处。内膜片位线状强回声，将腹主动脉分为真假两腔。内膜片形态均匀一致，与周围组织无粘连。内膜片回声内膜片识别特征

血流通畅，血流速度正常，无彩色混叠现象。真腔血流真假腔血流差异血流缓慢，呈漩涡状，血流速度减慢，常有彩色混叠现象。假腔血流真腔血流多于假腔，有时可见真假腔血流相互交通。真假腔血流比例假腔血流缓慢易形成血栓，真腔血流受阻时可出现缺血症状。血流动力学变化

并发症征象识别夹层破裂征象可见腹主动脉壁连续性中断，彩色血流信号消失。夹层内血栓征象夹层内出现不规则低回声区，可随血流移动。动脉分支受压征象腹主动脉分支受夹层影响，出现狭窄或闭塞，导致相应脏器缺血。腹膜后血肿征象夹层破裂后形成腹膜后血肿，表现为腹部包块、腹痛等症状。

PART05鉴别诊断要点

动脉瘤的病理基础是动脉壁的局部薄弱和血流冲击导致的永久性扩张，而腹主动脉夹层是血液从主动脉内膜撕裂口进入并沿主动脉壁分离形成真假腔。动脉瘤通常呈梭形或囊状扩张，而腹主动脉夹层则多呈现为内膜片将主动脉分成真假两腔的征象。与动脉瘤的区分动脉瘤的血流信号通常无改变，而腹主动脉夹层可见真假腔内的血流信号不同，甚至呈现逆向血流。

与其他血管急症的对比急性动脉栓塞是由于栓子导致动脉管腔急性闭塞，引起远端组织缺血坏死，起病急骤，症状明显，而腹主动脉夹层则表现为突发的胸背部撕裂样疼痛和腹部持续性疼痛，但远端组织缺血坏死较少见。肠系膜上动脉栓塞主要表现为突发的剧烈腹部绞痛，难以用药物缓解，伴恶心、呕吐、血便等症状，而腹主动脉夹层疼痛部位更为广泛，且多伴有高血压等血管表