2024ACR髂动脉闭塞性疾病管理适宜性标准（更新版）解读PPT课件.pptxVIP

2024ACR髂动脉闭塞性疾病管理适宜性标准（更新版）解读权威解读与临床应用指南

目录第一章第二章第三章标准更新背景核心更新要点诊断路径规范

目录第四章第五章第六章治疗策略流程特殊管理要点临床实施建议

标准更新背景1.

ACR指南更新目的与意义通过整合最新临床试验数据和循证医学证据，为髂动脉闭塞性疾病的诊断和治疗提供更精准的影像学及介入治疗建议，减少临床实践中的不确定性。优化临床决策更新指南纳入近年来影像学技术（如CTA、MRA）和血管内介入技术（如药物涂层球囊、支架植入）的创新应用，确保诊疗方案与当前医疗水平同步。反映技术进展针对主髂动脉闭塞性疾病的急慢性表现差异，明确不同场景下的适宜性评估标准，促进多学科协作的规范化管理。统一诊疗标准

修订不同临床表现（如急性肢体缺血vs.慢性肢体威胁性缺血）的初始影像学选择顺序，强调超声和CTA的快速诊断价值。影像学评估优先级细化腔内治疗（如血管成形术、支架置入）的适用条件，新增对复杂病变（如长段闭塞、钙化病变）的处理建议。介入治疗适应症扩展强化放射科、血管外科和内科的协作框架，明确影像学在术前规划、术中导航及术后随访中的核心作用。多学科协作流程补充对比剂肾病、穿刺部位并发症等风险的预防策略，并优化术后抗血小板/抗凝方案的选择依据。并发症管理更新关键修订范围概述

专家共识或小型病例系列，用于填补技术新兴领域（如生物可吸收支架）的临时性指导建议。低等级证据（C级）基于多项随机对照试验（RCT）和荟萃分析，如腔内治疗与传统手术的疗效对比数据，支持指南中优先推荐的技术方案。高等级证据（A级）来自队列研究或高质量病例对照研究，例如特定患者群体（如糖尿病、肾功能不全）的个体化治疗建议。中等级证据（B级）循证医学证据等级说明

核心更新要点2.

诊断标准更新内容急性与慢性鉴别标准细化：明确区分急性血栓形成事件与慢性动脉粥样硬化的影像学特征，包括增强CT中血栓密度差异、侧支循环形成程度及DWI-MRI对组织缺血的敏感性评估。血流动力学参数调整：引入踝肱指数（ABI）结合脉搏容积记录（PVR）的动态监测阈值，强调运动负荷试验对早期功能受限的检出价值。生物标志物补充应用：新增血清D-二聚体与脂蛋白(a)作为辅助诊断指标，尤其适用于高风险人群的筛查和预后评估。

无症状患者管理策略修订低风险患者（狭窄50%）的保守治疗指征，建议每6个月超声随访，仅当进展至中度狭窄（50-70%）且合并危险因素时考虑干预。根据WIfI分类系统（创面、缺血、足感染）细化血运重建优先级，III级缺血伴感染需48小时内急诊处理。将TASCIIC/D型病变的腔内治疗推荐等级提升至Ⅱa类，支持覆膜支架用于长段闭塞病变的一线选择。针对累及主动脉分叉的复杂病变，新增同期腔内修复+股动脉内膜剥脱的联合术式作为标准选项。慢性威胁性肢体缺血（CLTI）分层腔内治疗优选范围扩展杂交手术适应症明确治疗适应症新分级

030201CTA协议优化：要求薄层扫描（≤1mm）覆盖腹主动脉至足背动脉，采用双期相采集（动脉期+延迟期）以提高微小栓子检出率。高分辨率MRI技术纳入：推荐3TMRI黑血序列用于斑块成分分析，识别易损斑块（如纤维帽厚度200μm或脂质核心占比40%）。功能成像补充应用：明确18F-FDGPET/CT在评估血管炎活动度中的价值，标准化SUVmax比值计算流程以指导免疫治疗决策。影像学评估新规范

诊断路径规范3.

临床表现评估要素需重点评估单侧或双侧下肢间歇性跛行、臀肌跛行及静息痛等典型症状，男性患者需特别关注血管源性勃起功能障碍，这些症状与髂动脉病变部位和范围直接相关。症状特征分析通过触诊股动脉搏动强度（减弱/消失）及听诊血管杂音判断血流受限程度，同时检查下肢皮肤温度、颜色变化及溃疡坏死等CLTI体征。体格检查要点推荐采用Fontaine分期（Ⅰ-Ⅳ期）或Rutherford分级（0-6级）系统，明确疾病严重程度，其中FontaineⅢ期（静息痛）和Ⅳ期（组织缺损）提示需紧急干预。临床分期标准

踝肱指数（ABI）检测作为首选筛查工具，ABI≤0.9可确诊外周动脉疾病，若结果异常需进一步结合趾肱指数（TBI）评估小血管病变。彩色多普勒超声具有无辐射、可重复优势，能准确测量血流速度、狭窄程度及斑块特征，尤其适用于术后随访和早期病变筛查。CTA（CT血管成像）提供高分辨率三维解剖图像，可清晰显示钙化病变范围及侧支循环建立情况，是制定血运重建方案的重要依据。MRA（磁共振血管成像）适用于肾功能不全或碘对比剂过敏患者，无电离辐射且能评估血管壁炎症活动，但可能高估狭窄程度。无创影像优先选择

有创检查适用条件数字减影血管造影（DSA）：当无创检查结果矛盾或计划腔内治疗时实施，可实时动态观察血流动力学变化，是诊断金标准，但需权衡穿刺并发症风险。