2024ACR适宜性标准：髂动脉闭塞性疾病的管理（更新版）PPT课件.pptxVIP

2024ACR适宜性标准：髂动脉闭塞性疾病的管理（更新版）精准诊疗，规范管理新指南

目录第一章第二章第三章疾病概述与背景诊断评估流程治疗适应证确立

目录第四章第五章第六章治疗策略更新特殊患者管理标准实施与质量控制

疾病概述与背景1.

髂动脉闭塞主要由动脉粥样硬化斑块形成引起，导致血管腔狭窄或完全阻塞，血流受限。动脉粥样硬化主导血栓形成机制侧支循环代偿组织学特征急性闭塞常与斑块破裂后局部血栓形成相关，需紧急干预以恢复血流。慢性闭塞患者可能通过髂内动脉或腰动脉等侧支循环部分代偿缺血症状。病理检查可见内膜增厚、脂质沉积及钙化，中膜平滑肌细胞增生。髂动脉闭塞定义与病理特征

流行病学与高危人群分析年龄与性别差异50岁以上男性发病率显著高于女性，与吸烟、高血压等危险因素累积相关。吸烟者的高风险吸烟者髂动脉闭塞风险是非吸烟者的3-5倍，尼古丁直接损伤血管内皮功能。代谢综合征关联糖尿病、高脂血症患者更易进展为多节段血管病变，增加治疗复杂性。遗传倾向家族性高胆固醇血症患者早年发病风险升高，需早期筛查干预。

主要临床表现与危害急性肢体缺血静息痛与坏疽间歇性跛行性功能障碍男性患者可能因髂内动脉缺血导致勃起功能障碍（Leriche综合征）。突发疼痛、苍白、无脉、麻痹需紧急手术，6小时内干预可避免截肢。典型表现为臀部或大腿肌肉活动后疼痛，休息缓解，反映血流供需失衡。晚期患者出现足部静息痛、溃疡或坏疽，提示严重缺血需血运重建。

诊断评估流程2.

多模态影像学选择依据CT血管造影具有高空间分辨率，能清晰显示髂动脉狭窄程度、钙化斑块及侧支循环，是评估主髂动脉闭塞的首选无创检查。CTA优先原则磁共振血管成像适用于肾功能不全或碘对比剂过敏患者，可评估血流动力学参数，但对钙化斑块显示受限。MRA适用场景多普勒超声作为初筛工具，可动态观察血流速度变化，但受操作者经验及患者体型影响较大，需结合其他影像学确认。超声筛查价值

新增血栓活动性指标侧支循环量化评估合并症权重调整功能性与解剖学结合2024版将D-二聚体与PET-CT代谢活性纳入急性血栓形成的分级标准，提高早期诊断特异性。糖尿病、慢性肾病等全身因素在分级中的权重提升，强调多学科联合评估必要性。引入三维重建技术对侧支血管进行分级（0-3级），直接影响血运重建策略选择。新增踝肱指数（ABI）与影像学狭窄程度的匹配度评分，减少假阳性率。ACR分级诊断标准更新

功能评估与分期要点Rutherford分期优化：将静息痛与组织坏死进一步细分为缺血性溃疡深度（浅层/全层）和感染状态，指导抗生素使用决策。血流储备分数（FFR）应用：推荐腔内治疗前采用压力导丝测量FFR，临界值从0.8调整为0.75以提高血运重建获益人群筛选准确性。生活质量量表整合：新增VascuQoL-6问卷评分作为手术适应证的辅助依据，尤其适用于高龄或高风险患者。

治疗适应证确立3.

慢性肢体缺血症状显著患者出现持续性静息痛、溃疡或坏疽等严重缺血表现，且影像学证实髂动脉狭窄≥70%，优先考虑血管内介入治疗。需结合踝肱指数（ABI）0.4或趾肱指数（TBI）0.3等客观指标评估。合并高风险外科因素高龄（80岁）、心肺功能不全或既往多次腹部手术史的患者，因开放手术风险较高，推荐选择创伤更小的腔内治疗（如支架植入或球囊扩张）。短段局限性病变影像学显示髂动脉闭塞段长度≤5cm，且远端流出道通畅者，介入治疗再通成功率可达85%以上，术后远期通畅率优于长段病变。急性血栓形成突发下肢缺血（如房颤继发栓塞）且发病时间14天者，可通过导管定向溶栓或机械取栓恢复血流，避免开放手术的二次损伤入治疗适用人群标准

长段多节段闭塞累及腹主动脉分叉至髂外动脉的长段闭塞（10cm），或合并严重钙化病变，开放手术（如主-髂动脉旁路术）的5年通畅率可达70%-80%，优于腔内治疗。介入治疗失败或复发既往支架内再狭窄或介入术后再闭塞患者，需转为外科血运重建（如股-股动脉交叉转流术），尤其适用于髂动脉完全闭塞伴严重钙化者。合并动脉瘤或感染髂动脉瘤破裂风险高或存在移植物感染时，需行解剖外旁路术（如腋-股动脉转流）联合感染灶清创，以降低全身并发症风险。010203开放手术适应证调整

无症状或轻度间歇性跛行ABI0.9且日常活动未受限者，首选药物优化（抗血小板+他汀）联合运动康复（监督下步行训练），每年随访影像学评估进展。终末期疾病预期寿命短恶性肿瘤晚期或严重心衰（NYHAIV级）患者，若血运重建无法改善生存质量，建议以镇痛、伤口护理为主的姑息治疗。高风险抗凝禁忌活动性出血或凝血功能障碍者，避免溶栓/抗凝治疗，转而控制危险因素（如戒烟、降压）并监测缺血症状变化。解剖条件不适合血运重建弥漫性小血管病变或无远端流出道的患者，保守治疗联合血管活性药物（如西洛他唑）可延缓疾病进展。保守治疗