CVC 拔管的安全规范与并发症防控2026.docxVIP

CVC拔管的安全规范与并发症防控2026

一、核心准则

全程无菌操作，避免感染与空气栓塞精准按压止血，预防出血与血肿规范流程执行，保障拔管安全

二、拔管前评估与准备

拔管指征确认治疗结束、导管功能障碍(堵管/破损)、导管相关感染、留置时间过长(14天)评估患者凝血功能(INR1.5、血小板100×10?/L)、血压(160/100mmHg),避免凝血异常或高血压时拔管用物与患者准备用物：无菌治疗巾、碘伏、无菌纱布、止血带(备用)、注射器(20ml,抽生理盐水)患者：取平卧位(床头抬高0-15°),暴露穿刺部位(锁骨下/颈内/股静脉),告知患者拔管时配合屏气(防空气栓塞)

三、标准化拔管流程

■拔管操作(5-10分钟)

无菌准备：戴无菌手套，铺无菌治疗巾，用碘伏以穿刺点为中心消毒(直径≥15cm),自然干燥30秒导管冲洗：用20ml生理盐水脉冲式冲管 (确认导管通畅，避免残留药物/血栓)拔管动作：缓慢匀速拔除导管 (速度2cm/秒),拔除至最后5cm时，嘱患者深吸气后屏气，快速拔出导管(减少空气吸入)止血按压：立即用无菌纱布按压穿刺点(锁骨

下/颈内静脉按压5-10分钟，股静脉按压10-15分钟),力度适中(能触及动脉搏动为宜),避免揉搓(防血栓脱落)

■拔管后护理(24小时内)

穿刺点护理：按压止血后，用碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布(股静脉用弹力绷带加压包扎24小时),标注拔管日期、时间体位管理：锁骨下/颈内静脉拔管后：取半卧位(床头抬高30°),24小时内避免剧烈咳嗽、转头股静脉拔管后：卧床休息24小时，避免屈膝、久坐，24小时后可下床活动监测观察：每2小时观察穿刺点有无渗血、血肿，监测血压、心率(血压下降提示出血);股静脉拔管后观察下肢肿胀(警惕血栓)

四、并发症应急处理

空气栓塞(最凶险)预警：突发呼吸困难、胸痛、发绀、意识模糊急救：立即取左侧卧位(头低脚高),高流量吸氧(6-8L/min),通知医生，准备中心静脉穿刺抽气出血与血肿处理：渗血时增加按压时间(延长至15分钟),更换无菌纱布；血肿形成时，24小时内冷敷(减轻肿胀),24小时后热敷(促进吸收),避免揉搓穿刺点感染表现：拔管后24-48小时出现穿刺点红肿、渗脓、发热(38.5℃)处理：用碘伏消毒穿刺点，涂抹莫匹罗星软膏，每日换药2次；遵医嘱口服抗生素(头孢类)导管断裂残留预防：拔管时避免暴力牵拉，若遇阻力先回抽，不可硬拔处理：确认导管断裂残留，立即用止血带结扎肢体近端(静脉回流侧),通知医生行

影像学检查(X线/CT),协助取出残留导管

五、质量管控与患者教育

流程规范：拔管前核查拔管指征，拔管中严格执行无菌操作与屏气配合，拔管后做好记录与交接患者教育：告知患者拔管后24小时内穿刺点避免沾水，避免剧烈运动(如提重物、跑步);出现呼吸困难、穿刺点渗血增多，立即告知医护人员记录要求：详细记录拔管时间、穿刺点情况、患者反应、并发症处理措施，为后续护理提供参考