肝功能不全的诊断与治疗.pptxVIP

肝功能不全概述肝功能不全是指肝脏的代谢、解毒、合成、分泌等功能下降。肝功能不全的病因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝损伤、遗传性肝病等。ssbyss

肝功能的主要作用代谢功能肝脏是人体重要的代谢器官，参与蛋白质、糖类、脂类和维生素等多种物质的代谢过程。肝脏负责将食物中吸收的营养物质转化为人体可以利用的形式，并清除代谢产物。解毒功能肝脏是人体最重要的解毒器官，能够将各种毒素和有害物质分解或转化为无毒或毒性较小的物质，排出体外。肝脏还能清除血液中的药物和酒精，减轻其对人体的伤害。合成功能肝脏能够合成多种重要的物质，包括血浆蛋白、凝血因子、胆汁酸等。这些物质对于维持机体正常生理功能至关重要。储存功能肝脏可以储存糖原、维生素、铁等物质，并在需要时释放出来，维持人体正常的生理活动。

肝功能不全的常见原因病毒性肝炎乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎等病毒感染是肝功能不全的常见原因之一，会导致肝细胞损伤和炎症反应。酒精性肝病长期过量饮酒会导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，最终可能发展为肝功能不全。非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是由于脂肪在肝脏中过度积累引起的，可能导致肝纤维化和肝硬化，进而导致肝功能不全。药物性肝损伤一些药物，如抗生素、抗癫痫药物和抗肿瘤药物，会导致肝细胞损伤和肝功能异常。

肝功能不全的临床表现疲劳乏力患者常感到全身乏力，没有精神，容易疲倦。食欲减退患者对食物缺乏兴趣，进食量减少，甚至出现恶心、呕吐。腹胀肝功能不全可导致肝脏肿大，压迫胃肠道，引起腹胀感。黄疸肝功能不全可导致胆红素代谢障碍，引起皮肤、巩膜黄染。

肝功能不全的诊断依据血液生化检查包括肝脏酶、胆红素、蛋白、凝血指标等，反映肝细胞损伤程度和肝脏合成功能。影像学检查如B超、CT、MRI等，可以了解肝脏的大小、形态、结构等，判断肝脏是否有病变。临床症状评估结合患者的临床表现，如黄疸、腹水、肝区疼痛等，帮助判断肝功能不全的严重程度。病史询问了解患者的病史、用药史、家族史等，有助于明确病因和诊断。

肝功能检查项目及指标解读项目指标解读谷丙转氨酶(ALT)0-40U/L反映肝细胞损伤程度，升高提示肝细胞坏死或炎症谷草转氨酶(AST)0-40U/L反映肝细胞损伤程度，升高提示肝细胞坏死或炎症碱性磷酸酶(ALP)40-150U/L反映肝胆系统疾病，升高提示胆汁淤积或肝脏肿瘤γ-谷氨酰转肽酶(GGT)0-50U/L反映肝胆系统疾病，升高提示胆汁淤积或酒精性肝病总胆红素(TBIL)0.2-1.0mg/dL反映肝脏对胆红素的代谢能力，升高提示肝细胞损伤或胆汁淤积直接胆红素(DBIL)0-0.2mg/dL反映胆红素的结合和排泄情况，升高提示胆汁淤积白蛋白(ALB)35-55g/L反映肝脏合成蛋白质的能力，降低提示肝功能减退球蛋白(GLOB)20-35g/L反映肝脏合成免疫球蛋白的能力，升高提示慢性肝炎或肝硬化凝血酶原时间(PT)10-14秒反映肝脏合成凝血因子的能力，延长提示肝功能减退α-胎蛋白(AFP)小于20ng/mL反映肝脏肿瘤的标志物，升高提示肝癌

肝功能不全的分级标准轻度肝功能不全症状轻微，血清转氨酶升高，但肝功能基本正常。中度肝功能不全肝脏损害明显，血清转氨酶明显升高，出现黄疸等症状。重度肝功能不全肝脏功能严重受损，血清转氨酶极高，出现腹水、昏迷等严重并发症。

急性肝功能不全的诊断病史采集详细询问患者的病史，包括发病时间、症状、用药史、肝病史、家族史等。实验室检查包括肝功能、血常规、凝血功能、血清胆红素、血清酶等检查。影像学检查肝脏超声、CT或MRI检查可评估肝脏的大小、形态、结构和血流情况。体格检查包括肝脏触诊、腹水、黄疸、蜘蛛痣、肝掌等体征检查。

慢性肝功能不全的诊断11.病史及体格检查详细询问患者病史，包括肝病史、家族史、用药史、饮酒史、吸烟史等。进行体格检查，观察患者的皮肤、巩膜、肝脾等情况。22.实验室检查肝功能检查是慢性肝功能不全诊断的重要依据，包括血清转氨酶、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等指标。33.影像学检查B超、CT、MRI等影像学检查可以了解肝脏的大小、形态、结构等，帮助判断肝脏病变的程度。44.病理学检查肝活检是确诊慢性肝功能不全的“金标准”，可以了解肝脏的病理变化，判断病变的性质。

肝功能不全的并发症肝性脑病肝功能不全会导致氨在血液中积累，影响脑功能，出现精神障碍、昏迷等症状。腹水肝脏合成白蛋白减少，导致血管渗透压降低，水分进入腹腔，形成腹水。黄疸肝脏代谢胆红素受损，胆红素在血液中积聚，导致皮肤、巩膜发黄。消化道出血肝脏合成凝血因子减少，导致凝血功能障碍，容易发生消化道出血。

肝功能不全的并发症处理药物治疗根据并发症类型选择合适的药物