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阑尾炎术中护理
演讲人：
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目
录
CATALOGUE
02
无菌操作规范
01
术前准备阶段
03
术中监测管理
04
器械与设备管理
05
并发症预防处理
06
术后过渡交接
术前准备阶段
01
患者评估与核对
01
02
03
全面病史采集与体征评估
详细询问患者过敏史、既往手术史及当前症状（如腹痛位置、持续时间、伴随发热等），评估生命体征（体温、脉搏、血压、呼吸）及脱水程度，确保手术适应症明确且无禁忌症。
实验室与影像学结果核对
确认血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、C反应蛋白、腹部超声或CT等检查结果符合阑尾炎诊断标准，排除其他急腹症可能。
知情同意与心理疏导
向患者及家属解释手术必要性、麻醉方式及潜在风险，签署手术同意书；针对焦虑情绪进行安抚，强调微创手术（如腹腔镜）的优势及预后。
使用抗菌皂液彻底清洁腹部皮肤，重点处理脐部污垢；必要时剃除手术区域毛发（范围上至剑突、下至耻骨联合，两侧至腋中线），避免划伤皮肤。
手术区域消毒规范
皮肤清洁与备皮
采用碘伏或氯己定乙醇溶液，以切口为中心环形向外消毒，直径≥15cm；消毒3遍，每遍待干燥后再进行下一步，避免消毒液积聚引发化学灼伤。
消毒剂选择与操作流程
铺设无菌手术单时确保完全覆盖非手术区域，使用切口保护器减少污染风险，尤其注意腹腔镜穿刺孔的无菌管理。
无菌屏障建立
器械无菌包检查
包装完整性验证
检查灭菌指示胶带变色情况，确认无菌包无破损、潮湿或过期；核对包内器械清单（如腹腔镜套管、抓钳、电凝钩等），确保种类齐全且功能正常。
备用器械与应急准备
准备开腹手术器械包（如麦氏切口拉钩、缝合线）以应对腹腔镜中转开腹情况，同时检查吸引器、电刀等设备处于备用状态。
灭菌效果监测
查看生物监测报告或化学指示卡，确认达到灭菌标准（如高压蒸汽灭菌121℃维持15分钟）；若使用低温等离子灭菌，需确认循环参数符合要求。
无菌操作规范
02
手术团队穿脱防护
口罩与护目镜佩戴要求
所有人员必须佩戴符合标准的外科口罩及护目镜，口罩需覆盖口鼻并压紧鼻夹，护目镜需贴合面部以防止飞溅液体污染。
规范穿戴手术衣及手套
手术团队成员需在指定清洁区域穿戴无菌手术衣，采用闭合式戴手套法，确保袖口完全包裹且手套无破损，避免皮肤直接暴露于手术环境。
脱卸防护装备流程
术后按由内向外顺序脱卸防护装备，先摘除手套并手消毒，再解开手术衣系带，避免接触污染面，最后处理口罩和护目镜。
无菌区域维护要点
人员流动限制
严格控制手术室人员进出，非必要人员不得靠近无菌区，巡回护士需在污染区操作以减少对无菌区的干扰。
03
使用无菌巾单严密覆盖患者非手术区域，术中及时更换被血液或冲洗液浸湿的敷料，保持手术野干燥和清晰边界。
02
手术野隔离技术
器械台无菌管理
器械护士需确保器械台仅放置灭菌物品，台面铺设双层无菌单，器械按使用频率分类摆放，并定时用无菌盐水纱布覆盖以减少暴露污染。
01
污染风险控制措施
术中意外污染处理
若发生器械掉落或手套破损，需立即更换并重新消毒污染区域，疑似污染物品必须撤离无菌区并重新灭菌。
标本与废弃物分类
切除的阑尾标本应置于专用无菌容器送检，污染敷料和锐器分别投入黄色医疗废物袋及锐器盒，避免交叉污染。
环境终末消毒流程
术后使用含氯消毒剂擦拭所有设备表面，紫外线空气消毒60分钟，并监测消毒效果记录备案。
术中监测管理
03
持续心电监护
每3-5分钟记录一次无创血压，或通过动脉置管实现实时有创血压监测，确保术中血压波动范围控制在基础值的±20%以内，避免低血压导致脏器灌注不足。
动态血压监测
血氧饱和度监测
维持SpO₂≥95%，术中需结合呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）评估通气效率，警惕腹腔镜手术中气腹导致的高碳酸血症风险。
监测患者心率、心律及ST段变化，及时发现术中可能出现的窦性心动过速或心律失常，尤其注意老年患者或合并心血管疾病者的异常信号。
生命体征实时观测
麻醉深度调整策略
通过脑电双频指数（BIS）维持在40-60区间，避免术中知晓或麻醉过深引起的循环抑制，尤其关注老年患者对麻醉药物的敏感性。
BIS指数指导麻醉
使用神经刺激仪监测肌松程度，在腹腔镜手术中维持TOF计数1-2次，确保术野暴露充分，同时避免术后肌松残余导致的呼吸抑制。
肌松监测与追加
联合瑞芬太尼靶控输注与切口局部浸润麻醉，减少阿片类药物用量，降低术后恶心呕吐发生率。
多模式镇痛管理
出血量记录标准
术前、术中及术后即时检测血红蛋白水平，若术中Hb下降＞2g/dL或出血量＞500ml，需启动输血预案并排查活动性出血点。
血红蛋白动态监测
精确称量术中纱布、纱垫使用前后的重量差（1g≈1ml血液），结合吸引器瓶内液体减去冲洗液量，计算总失血量，尤其注意隐匿性出血如腹膜后渗血。
称重法量化出血
记录晶体液、胶
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