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长期卧床引发的肌肉萎缩理疗方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（1-2周，激活期）：唤醒卧床后休眠的肌肉纤维，改善肢体血液循环（预防血栓），缓解肌肉松弛、无力感，掌握床上基础主动/被动训练动作，无训练相关不适（如头晕、疼痛）。

中期目标（3-8周，肌力恢复期）：提升四肢主要肌群（如股四头肌、肱二头肌、臀大肌）肌力（从1-2级恢复至3-4级），增加肌肉维度（如小腿围、上臂围较初始增长5%-10%），实现床上翻身、坐起独立完成，部分肢体可短时间负重（如床边站立）。

长期目标（2-6个月，功能回归期）：恢复肌肉正常耐力（如可独立行走30分钟、完成日常穿衣洗漱），重建肢体运动协调性，预防肌肉萎缩复发，适配轻度日常活动（如散步、简单家务），提升生活自理能力。

（二）定位

本方案针对因疾病（如中风、骨折术后、慢性病）长期卧床（≥2周）引发的废用性肌肉萎缩患者（无严重关节畸形、神经损伤不可逆情况），适用于中老年、术后康复及慢性病卧床人群。遵循“激活-恢复-回归”原则，以床上训练为基础，逐步过渡到离床活动，需在医护人员/康复师指导下实施，结合居家护理，核心聚焦“循序渐进、安全适配”，兼顾有效性与安全性。

二、方案内容体系

（一）激活期（1-2周，床上训练为主）

被动激活训练（需家属/护工协助）：

关节活动度训练：每日对四肢关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）进行被动屈伸、旋转（如肩关节前屈90°、膝关节屈伸120°），每个关节动作重复10组，每日2次，预防关节僵硬，促进肌肉血液循环。

肌肉按摩：用手掌顺时针按摩四肢肌肉（从远端向近端，如从脚踝向大腿、手腕向手臂），每次15分钟，每日2次，缓解肌肉松弛，刺激肌肉纤维觉醒。

主动激活训练（患者自主完成）：

踝泵运动：仰卧位，双脚交替勾脚（脚尖向身体方向勾）、绷脚（脚尖向远端伸），每个动作保持3秒，每次15组，每日3次，提升小腿肌肉活性，预防血栓。

直腿抬高：仰卧位，缓慢抬起一侧下肢（膝关节伸直），抬至30°高度保持2秒后缓慢放下，双侧交替进行，每次10组，每日2次，激活股四头肌、臀大肌。

握拳伸指：坐位/卧位，双手交替握拳、伸指（手指完全展开），每个动作保持2秒，每次15组，每日3次，锻炼手部及前臂肌肉。

（二）肌力恢复期（3-8周，床上+床边训练结合）

核心肌群强化：

桥式运动：仰卧位，双腿屈膝，双脚踩床，缓慢抬臀至肩、髋、膝呈直线，保持3秒后缓慢放下，每次12组，每日2次，增强腰腹、臀肌力量，为坐起、站立打基础。

侧卧抬腿：侧卧位，下方腿微屈，上方腿伸直缓慢抬起（保持膝关节伸直），抬至30°保持2秒后放下，双侧交替，每次10组，每日2次，强化髋外展肌（如臀中肌）。

四肢肌力训练（借助弹力带辅助）：

上肢训练：坐位，弹力带一端固定（如床栏），双手握另一端，缓慢进行肩关节外展、肘关节屈伸（如“扩胸”“弯举”动作），每个动作12组，每日2次，提升肩、臂肌肉力量。

下肢训练：坐位，弹力带绑于脚踝，双手握弹力带两端，缓慢进行膝关节屈伸、踝关节跖屈（如“伸膝拉带”“勾脚拉带”），每个动作12组，每日2次，增强大腿、小腿肌肉力量。

离床适应训练：

床边坐起：从仰卧位先侧卧，用手臂支撑身体缓慢坐起，双腿垂于床边，保持坐位10-15分钟（根据耐受度调整），每日2-3次，适应体位变化，预防体位性低血压。

床边站立：在他人协助下（扶腋下或床栏），从坐位缓慢站起，保持站立10-20秒（初始可借助助行器），逐步延长时间至1分钟，每日2次，提升下肢负重能力。

（三）功能回归期（2-6个月，离床+日常活动训练）

行走与平衡训练：

辅助行走：借助助行器（如四脚助行器）从短距离（5-10米）开始，逐步增加至30米，每日2次，行走时保持身体直立，步幅均匀，避免过度弯腰或踮脚。

平衡训练：站立位（可扶墙或助行器），进行单腿站立（初始睁眼10秒，逐步过渡到闭眼5秒）、左右侧移（每次移动10厘米，重复10次），每日2次，提升肢体平衡与协调能力。

日常活动能力训练：

穿衣训练：从简单衣物（如宽松上衣、裤子）开始，先穿患侧/肌力较弱侧肢体，再穿健侧，逐步独立完成穿衣、系扣，每日1次。

转移训练：练习从床到轮椅、轮椅到椅子的转移（借助扶手或他人辅助），动作缓慢平稳，每日2次，提升肢体控制与力量结合能力。

轻量家务：在能力范围内完成简单家务（如整理桌面、擦桌子），每次10-15分钟，每日1次，将肌力训练融入日常生活，巩固恢复效果。

预防复发：