2型糖尿病口服药治疗-课件.pptVIP

2型糖尿病口服药物治疗

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目录一、药物分类二、药物特点三、用药方案2

2型糖尿病的发病机制消化碳水化合物的酶类消化道胰岛素分泌不足肝脏产生过多葡萄糖不能很好利用胰岛素的组织外周组织摄取的葡萄糖减少脂肪分解过多胰腺肝脏肌肉脂肪3

各类口服药的作用部位胰岛素脂肪组织肝脏胰腺肌肉肠胃?-糖苷酶抑制剂磺脲类和格列奈类双胍类噻唑烷二酮类葡萄糖IIIIIIIIGGGGGGGGIGGGIG碳水化合物DPP-4抑制剂4

口服降糖药有哪几类？口服降糖药胰岛素促泌剂磺脲类非磺脲类格列奈类DPP-4抑制剂胰岛素增敏剂双胍类噻唑烷二酮类α糖苷酶抑制剂其他中药5

目录一、药物分类二、药物特点三、用药方案6

双胍类药物优势人群超重/肥胖，胰岛素抵抗的患者2优点单药治疗不引起低血糖1无体重增加2血糖波动大时，加用二甲双胍有助于稳定病情1缺点胃肠道不良反应，注意乳酸酸中毒的发生1以原型经肾排泄，肾功能不全者禁用1代表药物二甲双胍11.中国处方药2006;6(51):15-182.DESGTeachingLetter2007胰岛素增敏剂盐酸二甲双胍缓释片：8元盐酸二甲双胍肠溶片：10元7

噻唑烷二酮类药物（TZD）优势人群超重/肥胖，胰岛素抵抗的患者2尤其适用于2型糖尿病空腹血糖在7-10mmo/L的早期病人1优点高胰岛素水平2低血糖风险小2缺点增加体重2起效慢2肝毒性2增加心衰风险2增加女性骨折风险2花费高2代表药物罗格列酮，吡格列酮11.中国处方药2006;6(51):15-182.DESGTeachingLetter2007胰岛素增敏剂吡格列酮：30.818

磺脲类药物磺脲类是强有力的经典胰岛素促泌剂，几乎所有的2型糖尿病患者均存在相对性胰岛素缺乏，因此磺脲类药物是一种合理选择1还具有胰外作用，有效改善胰岛素抵抗1磺脲类药物降糖效果较强2价格低廉2优点增加低血糖的风险2可能增加体重2缺点新一代磺脲类药物，如亚莫利由于双重作用机制，低血糖发生风险较传统磺脲类药物更低5，且对体重影响更小6代表药物亚莫利，格列吡嗪，格列本脲等1我国糖尿病患者以胰岛β细胞分泌缺陷表现更为严重41.中国处方药2006;6(51):15-182.DESGTeachingLetter20073.JAMA2013;310(9):948-9584.中华内分泌代谢杂志.2008;24(6):256-9.5.Horm.Metab.Res1996;28:426-4296.Diabetologia.2003;46(12):1611-7.胰岛素促泌剂9

格列奈类药物优势人群餐后血糖升高的2型糖尿病患者2优点低血糖风险小2起效快2适合肾功能不全患者2缺点一天需服用2-4次3代表药物那格列奈，瑞格列奈11.中国医院用药评价与分析2005;5(1):19-212.DESGTeachingLetter20073.PRANDINProductMonograph.Mar2012胰岛素促泌剂瑞格列奈：7110

α-糖苷酶抑制剂优势人群优点低血糖风险小1缺点胃肠道不良反应1可能导致急性肝损害2肾功能不全及合并肠道疾病者慎用1花费较高1代表药物阿卡波糖1餐后血糖升高的患者11.DESGTeachingLetter20072.中国处方药2006;6(51):15-18阿卡波糖：62.611

SGLT2抑制剂作用机制抑制尿液葡萄糖重吸收，促进肾脏葡萄糖排泄降糖效力HbA1c下降0.5%~1.0%低血糖风险单独服用不增加低血糖风险，联合胰岛素或磺脲类药物时，可增加低血糖发生风险其他作用降低体重，降低收缩压，降低TG，升高HDL-C和LDL-C不良反应常见：生殖泌尿道感染罕见：酮症酸中毒（主要发生在1型糖尿病患者），急性肾损伤，骨折12

其他型降糖药DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4而减少GLP-1的失活，增加体内GLP-1水平，从而抑制胰高血糖素的分泌。代表药物有利格列汀、阿格列汀、西格列汀、沙格列汀和维格列汀（医院暂无，阿格列汀99）GLP-1受体激动剂通过激动GLP-1受体发挥降低血糖的作用。目前上市的有艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射（利拉鲁肽注射液：878）1.国际药学研究杂志2013;40(3):286-1942.世界临床药物2013;34(5):312-31513

↓0.3-1.5%口服降糖药的降糖疗效磺脲类在常用口服降糖药中疗效最强↓1.0-2.0%↓1.0-2.0%↓1.0-1.5%↓0.5-1.0%↓0.5-0.8%SU磺脲类METGLN格列奈类AGIDPP-4iInzucchi?SE,?et?al.?D