体检机构院感防控管理工作手册（标准版）.docVIP

体检机构院感防控管理工作手册（标准版）

第1章总则

1.1目的

1.2适用范围

1.3工作原则

1.4术语定义

第2章组织机构与职责

2.1组织架构

2.2领导小组职责

2.3院感防控办公室职责

2.4临床科室职责

2.5检验科职责

2.6供应室职责

第3章院感防控制度

3.1传染病管理制度

3.2手卫生管理制度

3.3医疗废物管理制度

3.4环境清洁消毒制度

3.5微生物监测制度

第4章传染病预防与控制

4.1传染病分类与报告

4.2传染病隔离与消毒

4.3疫情应急处置

4.4旅行健康咨询

4.5疫苗接种管理

第5章手卫生管理

5.1手卫生设施与配备

5.2手卫生依从性监测

5.3手卫生培训与教育

5.4手卫生效果评价

5.5特殊场景手卫生要求

第6章医疗废物管理

6.1医疗废物分类与收集

6.2医疗废物转运与储存

6.3医疗废物处理与处置

6.4医疗废物记录与监测

6.5医疗废物人员培训

第7章环境清洁与消毒

7.1清洁消毒制度

7.2清洁消毒流程

7.3清洁消毒剂管理

7.4环境清洁监测

7.5特殊区域清洁消毒

第8章微生物监测与管理

8.1微生物实验室管理

8.2微生物检测项目

8.3微生物结果报告

8.4微生物污染控制

8.5微生物监测数据分析

第9章员工健康管理与培训

9.1员工健康档案管理

9.2员工健康监测

9.3员工疫苗接种

9.4院感防控培训

9.5员工行为规范

第10章应急预案与演练

10.1应急预案制定

10.2疫情应急响应

10.3应急资源调配

10.4应急演练计划

10.5应急效果评估

第11章质量管理与持续改进

11.1质量管理目标

11.2质量监测指标

11.3质量改进措施

11.4质量评审与评估

11.5持续改进机制

第12章附则

12.1制度解释

12.2制度修订

12.3实施日期

第1章总则

1.1目的

本手册旨在规范体检机构的感染预防与控制（院感防控）管理工作，降低交叉感染风险，保障受检者和工作人员的健康安全。通过明确职责、细化流程、强化培训，确保各项防控措施落实到位。具体目标包括：

-建立科学有效的院感防控体系，减少感染事件发生。

-规范消毒、隔离、个人防护等操作，防止病原体传播。

-提高全员防控意识，确保符合国家卫生部门相关规定。

1.2适用范围

本手册适用于体检机构所有部门及工作人员，包括但不限于：

-前台接待、预检分诊、采样检验等岗位。

-医生、护士、技师等直接接触受检者的工作人员。

-环境清洁、设备维护、物资采购等相关人员。

-所有进入体检中心的受检者及陪同家属。

1.3工作原则

1.预防为主：通过主动筛查、消毒隔离等措施，从源头上控制感染风险。

2.科学规范：依据《医疗机构感染预防与控制条例》等法规，结合行业标准开展工作。

3.全员参与：明确各岗位职责，确保防控措施覆盖所有环节。

4.动态管理：根据疫情形势、病原体变异等因素，及时调整防控策略。

5.持续改进：定期评估防控效果，优化流程，提升管理水平。

1.4术语定义

1.感染预防与控制（院感防控）：通过管理措施降低感染风险，包括消毒、隔离、手卫生等。

2.交叉感染：指患者之间、患者与工作人员之间因接触导致的病原体传播。

3.标准预防：针对所有患者采取的普遍性防护措施，如手卫生、个人防护装备使用。

4.飞沫传播：通过咳嗽、打喷嚏等产生的飞沫短距离传播，防护重点为口罩和距离。

5.接触传播：通过直接或间接接触传播，如共用设备、未消毒的器械，需采取接触隔离。

6.环境清洁：使用清洁剂去除污渍，消毒剂杀灭病原体，需区分不同区域（如候诊区、采血区）。

7.医疗废物：指诊疗过程中产生的废弃物，如注射器、棉签，需分类收集并无害化处理。

8.多重耐药菌（MDRO）：指对多种抗生素耐药的细菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），需加强隔离。

2.组织机构与职责

2.1组织架构

体检机构设立院感防控管理领导小组，由机构主要负责人担任组长，成员包括医务科、护理部、检验科、供应室等关键部门负责人。领导小组下设院感防控办公室，负责日常监督和协调工作。临床科室、检验科、供应室等部门根据职责分工，落实具体防控措施。

2.2领导小组职责

-负责制定院感防控总体方案，定期召开会议，部署防控工作。

-审批重大院感防控措施，如应急预案、物资采购等。

-监督各部门落实防控要求，对违规行为进行处罚。

-每季度组织