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肾病综合征用药护理：激素、免疫抑制剂的规范使用与监测

演讲人

目录

01.

肾病综合征的药物治疗概述

02.

糖皮质激素的规范使用与监测

03.

免疫抑制剂的规范使用与监测

04.

肾病综合征药物治疗的综合管理

05.

总结与展望

06.

核心要点回顾

肾病综合征用药护理：激素、免疫抑制剂的规范使用与监测

概述

肾病综合征（NephroticSyndrome,NS）是一组由多种病因引起的以肾小球基底膜损伤为主要病理特征的临床综合征，其临床表现主要包括大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/L）、低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）、水肿和高脂血症。肾病综合征的药物治疗是临床治疗的重要组成部分，其中激素和免疫抑制剂的应用最为关键。规范的用药护理对于提高治疗效果、减少不良反应、改善患者预后具有重要意义。

本课件将围绕肾病综合征的药物治疗，重点探讨激素和免疫抑制剂的规范使用与监测，以期为临床护理工作者提供参考和指导。

01

肾病综合征的药物治疗概述

药物治疗的必要性

肾病综合征的病理基础是肾小球基底膜的损伤，导致蛋白大量漏出。单纯对症治疗（如利尿、消肿）不能根治疾病，必须针对病因进行药物治疗。药物治疗的主要目的是抑制免疫炎症反应，减轻肾小球损伤，减少蛋白尿，延缓肾功能进展。

常用药物分类

肾病综合征的药物治疗主要包括以下几个方面：

常用药物分类

糖皮质激素

糖皮质激素是目前治疗肾病综合征最常用的药物，其作用机制主要包括抑制炎症反应、抑制免疫复合物沉积、减少蛋白尿等。

常用药物分类

免疫抑制剂

免疫抑制剂包括环磷酰胺、他克莫司、霉酚酸酯等，其作用机制主要是抑制免疫细胞活化、减少免疫反应，从而减轻肾小球损伤。

常用药物分类

其他药物

其他药物包括利尿剂、抗凝药物、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，主要用于对症治疗和延缓肾功能进展。

药物治疗的原则

肾病综合征的药物治疗应遵循以下原则：

药物治疗的原则

个体化治疗

根据患者的年龄、肾功能、病理类型、蛋白尿水平等因素制定个体化的治疗方案。

药物治疗的原则

规范用药

严格按照药物的说明书和临床指南进行用药，避免滥用和误用。

药物治疗的原则

监测不良反应

定期监测药物的不良反应，及时调整治疗方案。

药物治疗的原则

长期管理

肾病综合征的治疗通常需要长期用药，因此需要患者和家属的积极配合，坚持治疗。

02

糖皮质激素的规范使用与监测

糖皮质激素的作用机制

糖皮质激素通过多种机制发挥治疗作用：

糖皮质激素的作用机制

抑制炎症反应

糖皮质激素可以抑制炎症介质的产生和释放，减轻肾小球的炎症反应。

糖皮质激素的作用机制

抑制免疫反应

糖皮质激素可以抑制T细胞的活化，减少免疫复合物的沉积。

糖皮质激素的作用机制

减少蛋白尿

糖皮质激素可以减少肾小球基底膜的通透性，从而减少蛋白尿。

糖皮质激素的用法用量

起始剂量

通常采用大剂量短疗程或小剂量长疗程的方案。大剂量短疗程方案适用于初治患者，起始剂量为1-1.5mg/(kgd)，分次口服，连续使用8-12周。小剂量长疗程方案适用于复治患者，起始剂量为0.4-0.6mg/(kgd)，分次口服，连续使用6个月以上。

糖皮质激素的用法用量

减量方案

减量应缓慢进行，避免突然停药导致病情复发。减量方案通常分为三个阶段：第一个阶段每周减原剂量的10%，第二个阶段每2-4周减原剂量的10%，第三个阶段每2-4周减原剂量的5%。

糖皮质激素的用法用量

维持剂量

维持剂量通常为0.2-0.4mg/(kgd)，持续使用3-6个月。

糖皮质激素的不良反应

糖皮质激素的不良反应主要包括：

糖皮质激素的不良反应

感染

糖皮质激素可以抑制免疫系统的功能，增加感染的风险。

糖皮质激素的不良反应

血糖升高

糖皮质激素可以增加血糖水平，糖尿病患者需要特别注意。

糖皮质激素的不良反应

高血压

糖皮质激素可以增加血压，高血压患者需要密切监测血压。

糖皮质激素的不良反应

骨质疏松

长期使用糖皮质激素可以导致骨质疏松，需要补充钙剂和维生素D。

糖皮质激素的不良反应

情绪变化

糖皮质激素可以导致情绪波动、失眠等心理问题。

糖皮质激素的监测

血常规监测

定期监测血常规，观察白细胞、血小板等指标的变化，及时发现感染等不良反应。

糖皮质激素的监测

肝功能监测

定期监测肝功能，观察转氨酶、胆红素等指标的变化，及时发现肝损伤。

糖皮质激素的监测

肾功能监测

定期监测肾功能，观察肌酐、尿素氮等指标的变化，及时发现肾功能恶化。

糖皮质激素的监测

血糖监测

糖尿病患者需要定期监测血糖，及时调整降糖药物。

糖皮质激素的监测

血压监测

高血压患者需要定期监测血压，及时调整降压药物。

糖皮质激素的监测

骨密度监测

长期使用糖皮质激素的患者需要定期监测骨密度，及时发现骨质疏松。

糖皮质激素的护理要点