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医院换药理论与操作流程标准

换药，作为临床护理工作中一项最基本也至关重要的操作，其核心目标在于促进伤口愈合，预防和控制感染，为患者提供舒适与安全的医疗照护。它不仅仅是一项技术操作，更是融合了医学理论、无菌观念、人文关怀与临床经验的综合性实践。规范换药的理论认知与操作流程，是保障医疗质量、减少并发症、加速患者康复的关键环节。本文旨在系统阐述换药的理论基础，并详细规范其操作流程，以期为临床实践提供专业、严谨且具有实用价值的指导。

一、换药理论基础

（一）换药的目的与意义

换药，亦称更换敷料，主要目的包括：清除伤口内的异物、坏死组织及分泌物，保持伤口引流通畅；减少细菌滋生，控制或预防感染；保护创面，为伤口愈合创造适宜的湿润环境；观察伤口愈合情况，及时调整治疗方案；促进肉芽组织生长和上皮细胞爬行，加速伤口愈合；减轻患者疼痛与不适，提升其舒适度。

（二）换药的基本原则

1.无菌原则：这是换药操作的首要原则。所有接触伤口的物品必须无菌，操作者必须严格执行无菌技术，防止交叉感染。

2.个体化原则：应根据患者的年龄、全身状况、伤口类型、部位、大小、深度、渗出液量、有无感染以及所处的愈合阶段等因素，选择合适的换药方法、敷料和频率。

3.最小创伤原则：操作应轻柔，避免不必要的损伤健康组织和新生肉芽组织，减少患者痛苦。

4.彻底引流原则：对于有渗出液的伤口，应确保引流通畅，避免分泌物积聚，以利于炎症消退和组织修复。

5.保护新生组织原则：换药时应注意保护肉芽组织和上皮组织，避免过度清洁或摩擦造成损伤。

（三）换药的适应症与禁忌症

适应症：

*手术后缝合伤口，按医嘱需要更换敷料者。

*伤口有渗血、渗液较多，敷料已被浸湿或污染者。

*伤口出现感染迹象，如红肿、热痛、有脓性分泌物或异味者。

*敷料松动、移位或脱落，失去保护作用者。

*需要观察伤口愈合情况或进行某些治疗性操作（如清创、拆线）者。

*特殊伤口（如压疮、糖尿病足、烧伤创面等）需要定期处理者。

禁忌症：

*对于严重出血、生命体征不稳定的患者，应先进行抢救，待病情稳定后再考虑换药。

*被强酸、强碱等腐蚀性物质污染的伤口，应先进行中和处理，而非立即常规换药。

*某些特殊感染伤口（如炭疽、气性坏疽等），需在严格隔离和特殊防护条件下进行换药，非特殊培训人员不得操作。

（四）换药环境与时机选择

环境要求：换药应在清洁、干燥、通风良好的环境中进行。治疗室应定期消毒，操作前应进行空气净化（如紫外线照射或空气消毒机消毒）。换药时应减少人员走动，避免不必要的交谈，以降低空气中的细菌浓度。

时机选择：

*一般宜在患者进食后1-2小时或空腹时进行，避免在患者饥饿、疲劳或情绪不稳定时换药。

*对于疼痛敏感的患者，可在换药前适当使用镇痛药物。

*应避免在患者正在进行某些侵入性检查或治疗（如静脉输液、吸氧调整）时同时进行换药，以免分散精力或增加患者不适。

*对于感染性伤口，换药应安排在最后进行，以防止交叉感染。

二、换药操作流程标准

（一）操作前准备

1.患者评估：

*病情评估：查阅病历，了解患者的诊断、手术名称、伤口情况（部位、类型、大小、深度、有无引流管等）、过敏史（尤其是消毒剂、胶布过敏史）、当前全身状况（体温、凝血功能、营养状况等）。

*伤口评估：通过视诊、触诊等方法，初步了解伤口有无红肿、渗液、异味，敷料是否松动、渗湿。

*心理状态与合作程度评估：评估患者对换药的认知程度、情绪反应（如紧张、恐惧），向患者解释换药的目的、过程及配合要点，消除其顾虑，取得合作。对于儿童或意识不清的患者，需有家属或助手协助固定。

2.操作者准备：

*衣帽整洁，修剪指甲，取下手表、戒指等饰物。

*洗手：严格按照“七步洗手法”或外科手消毒流程进行手卫生。

*戴口罩、帽子。

3.环境准备：

*清洁治疗台，确保操作区域宽敞、整洁。

*调节室温至适宜，必要时使用屏风遮挡，保护患者隐私。

*若在床旁换药，应先将床上杂物清理，保证操作空间。

4.用物准备：

*基础无菌物品：无菌换药包（内有无菌弯盘、镊子两把、无菌纱布、棉球等，或根据需要准备独立包装的无菌物品）、无菌生理盐水、常用消毒剂（如碘伏、酒精等，根据伤口情况选择）、无菌棉签。

*敷料类：根据伤口情况选择合适的敷料，如无菌纱布、无菌敷贴、透明贴、藻酸盐敷料、泡沫敷料等。

*其他物品：胶布或绷带、弯盘（用于盛放污物）、治疗碗、无菌剪刀、止血钳（必要时）、污物桶、手消毒剂、医疗垃圾袋。

*特殊物品：根据伤口需要，准备引流条（如凡士林纱条、橡皮引流片）、外用药物（如抗菌软膏、生长因子等）、清创所需器械等。

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