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脊髓损伤的膀胱护理

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02

评估与诊断方法

03

膀胱管理策略

04

并发症预防

05

患者教育与支持

06

长期随访与改进

01

膀胱功能影响

01

膀胱功能影响

PART

神经控制机制变化

脊髓损伤后，大脑与骶髓排尿中枢的神经传导通路中断，导致膀胱逼尿肌与尿道括约肌协同失调，出现反射性尿失禁或尿潴留。

中枢神经调控异常

自主神经反射异常

局部神经代偿机制

高位脊髓损伤（T6以上）可能引发自主神经反射亢进，膀胱充盈时因交感神经过度激活导致血压骤升，需紧急导尿以避免危险。

部分患者通过残存的骶髓反射弧形成“脊髓自动膀胱”，表现为低容量、高压力收缩，需定期评估以避免上尿路损伤。

表现为尿频、尿急及急迫性尿失禁，常见于不完全性脊髓损伤，需通过抗胆碱能药物或膀胱训练缓解症状。

常见膀胱功能障碍类型

逼尿肌过度活动（DO）

因骶髓以上损伤导致排尿时逼尿肌收缩与括约肌松弛不同步，可能引发膀胱高压，需间歇导尿或括约肌注射肉毒素治疗。

逼尿肌-括约肌协同失调（DSD）

骶髓或马尾神经损伤导致逼尿肌无收缩力，表现为大量残余尿及充溢性尿失禁，需长期清洁间歇导尿（CIC）管理。

低张力性膀胱

生活质量相关因素

泌尿系统并发症

反复尿路感染、肾积水及结石形成是长期管理难点，需定期尿动力学检查及预防性抗生素使用。

心理与社会适应

导尿频率、尿袋隐蔽性及辅助器具适配性直接影响患者日常活动能力，需个体化制定护理方案。

尿失禁或依赖导尿可能引发焦虑、抑郁，需结合心理干预及社会支持提升患者自我管理信心。

护理便捷性

02

评估与诊断方法

PART

临床病史采集

症状详细记录

全面了解患者排尿频率、尿急、尿失禁、排尿困难等症状表现，明确是否存在残余尿或尿潴留问题。

询问患者既往泌尿系统手术、药物使用情况及康复治疗手段，评估其对当前膀胱功能的影响。

结合脊髓损伤平面和程度，分析神经源性膀胱的可能类型（如逼尿肌过度活动或收缩无力）。

通过标准化问卷（如ICIQ或AUA症状评分）量化患者排尿障碍对日常生活的影响程度。

既往治疗史分析

神经系统损伤关联性

生活质量评估

充盈期膀胱压力测定

排尿期压力-流率分析

监测膀胱充盈过程中逼尿肌压力变化，鉴别低顺应性膀胱或逼尿肌漏尿点压异常。

评估逼尿肌收缩力与尿道阻力关系，诊断是否存在膀胱出口梗阻或逼尿肌-括约肌协同失调。

尿动力学测试应用

肌电图同步监测

联合盆底肌电图检测，明确括约肌电活动与逼尿肌收缩的协调性，为制定间歇导尿方案提供依据。

漏尿点压力测试

通过腹压漏尿点压（ALPP）测定判断尿道闭合功能，指导抗尿失禁手术决策。

影像学检查选择

超声残余尿测定

采用便携式膀胱扫描仪动态监测排尿后残余尿量，评估膀胱排空效率及导尿必要性。

动态尿路造影

通过荧光透视观察排尿全过程，定位尿道狭窄、膀胱憩室或膀胱输尿管反流等结构性病变。

磁共振尿路成像（MRU）

无创评估上尿路形态及肾功能，尤其适用于长期神经源性膀胱患者的肾积水筛查。

放射性核素肾图

定量分析分肾功能和尿流动力学，早期发现肾小球滤过率下降等隐匿性肾功能损害。

03

膀胱管理策略

PART

间断性导尿技术

清洁导尿操作规范

采用无菌或清洁技术，每4-6小时导尿一次，避免尿液潴留和感染风险。导尿前需彻底洗手，使用一次性导尿管，减少尿道黏膜损伤。

03

02

01

个体化导尿频率制定

根据患者残余尿量（通常＜100ml为安全值）调整导尿间隔，结合尿动力学检查结果优化方案，确保膀胱低压状态。

并发症预防与管理

定期监测尿常规和尿培养，预防尿路感染；指导患者观察血尿、尿道疼痛等症状，及时处理尿道狭窄或假性憩室等并发症。

药物治疗方案

如奥昔布宁、托特罗定，用于抑制逼尿肌过度活动，降低膀胱内压，需注意口干、便秘等副作用，必要时联合肠道管理措施。

抗胆碱能药物应用

如坦索罗辛，可改善膀胱颈阻力，减少排尿阻力，尤其适用于合并前列腺增生或逼尿肌-括约肌协同失调的患者。

α受体阻滞剂使用

对反复尿路感染者，可轮换使用低剂量抗生素（如呋喃妥因），但需警惕细菌耐药性，优先通过导尿技术和液体摄入控制感染。

抗生素预防性治疗

行为干预措施

定时排尿训练

建立规律排尿习惯（如每2-3小时一次），结合叩击或挤压下腹部触发反射性排尿，需在尿动力学评估安全前提下进行。

04

并发症预防

PART

尿路感染防控

严格无菌导尿操作

每次导尿需使用一次性无菌导尿包，避免交叉感染，导尿前后需彻底清洁尿道口及周围皮肤，降低细菌侵入风险。

01

定期膀胱冲洗

采用生理盐水或抗菌溶液进行膀胱冲洗，减少细菌定植，尤其适用于长期留置导尿管的患者，需根据医嘱调整冲洗频率和溶液浓度。

保持充足水分摄入

每日饮水量需达到2000-2500毫升，通过增加尿量冲刷尿道，稀释尿液浓度，减少