急性缺血性脑卒中的溶栓期护理PPT.pptx

急性缺血性脑卒中的溶栓期护理PPT

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一、HFpEF的流行病学与发病机制

二、HFpEF的诊断流程

三、HFpEF的病因分型与个体化治疗

四、非药物治疗与全程管理

CONTENTS

目录

一、HFpEF的流行病学与发病机制

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中国≥35岁人群心衰患病率约为1.3%，估计患者达890万，其中HFpEF占比近半。

住院HFpEF患者出院后1年全因死亡率为8.5%，3年死亡率高达25.4%。

HFpEF绝非“良性”疾病，其预后同样严峻，亟需重视。

心衰患病率与HFpEF占比

HFpEF病死率数据

HFpEF的严峻性

流行病学现状

肥胖、高血压、糖尿病等诱发慢性低度炎症，导致心肌纤维化和微血管功能障碍。

特别是在肥胖人群中，利钠肽水平偏低，削弱了其抗纤维化和利尿作用。

RAAS和交感神经系统过度激活，参与心肌重构，影响HFpEF的发展。

系统性炎症的影响

利钠肽不足的角色

神经内分泌激活的作用

发病机制

中国≥35岁人群中心衰患病率约1.3%，HFpEF患者占近半，且病死率与HFrEF相当。

HFpEF的流行病学现状

核心机制包括系统性炎症、利钠肽不足、神经内分泌激活和代谢异常，导致心室重构和临床症状。

HFpEF的发病机制

共识推荐三步诊断法，结合症状体征、利钠肽水平及心脏结构/功能异常进行确诊。

HFpEF的诊断流程

临床特征

二、HFpEF的诊断流程

核心要素

症状与体征评估

利钠肽水平检测

无创及有创检查辅助

通过劳力性呼吸困难、乏力和水肿等症状，结合超声心动图确认左心室射血分数（LVEF）≥50%，初步筛选HFpEF患者。

根据BNP或NT-proBNP的升高程度，结合心脏结构和功能异常，如左心房扩大或肺动脉高压，进一步验证HFpEF诊断。

对于初步诊断不明确的病例，可通过负荷超声（运动E/e′≥15）或有创血流动力学检查（PCWP≥15mmHg）进行更精确的诊断验证。

亚洲患者由于年龄、肥胖和房颤比例较低，H₂FPEF评分敏感性可能不足。

H₂FPEF评分的局限性

HFA-PEFF评分在特定情况下可作为辅助工具，但需结合患者具体情况判断。

HFA-PEFF评分的使用

临床评分工具在亚洲人群中的应用存在局限性，需谨慎使用并结合其他诊断方法。

临床评分工具的局限性

临床评分工具的应用

通过症状、利钠肽水平及心脏结构/功能检查，结合超声心动图结果，确诊HFpEF。

根据患者具体病情，如BMI和合并症，选择SGLT2抑制剂、非奈利酮等药物治疗。

强调运动康复的重要性，以及病因与合并症管理策略，如高血压和肥胖的治疗。

HFpEF诊断流程应用

药物治疗方案制定

非药物治疗措施

病例分析

三、HFpEF的病因分型与个体化治疗

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包括高血压和冠心病，临床管理重点为强化降压和抗缺血治疗。

血管疾病相关病因

涉及肥厚型和淀粉样变心肌病，推荐使用特异性药物如氯苯唑酸。

心肌病相关病因

包括代谢性疾病和肾病等，强调合并症的管理是关键。

心脏外疾病相关病因

病因分型

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临床管理重点

强化降压和抗缺血治疗，以改善心脏功能和预后。

血管疾病相关HFpEF管理

使用特异性药物如氯苯唑酸，针对心肌病病因进行治疗。

心肌病相关HFpEF管理

通过靶向治疗肺动脉高压，减轻右心负担，改善症状。

右心/肺动脉疾病相关HFpEF管理

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药物治疗策略

共识强调SGLT2抑制剂作为基石药物，适用于所有HFpEF患者，无论是否合并糖尿病。

核心药物推荐

非奈利酮被推荐用于降低心衰恶化事件风险，用法为10mgqd起始，可增至20mgqd。

新增推荐药物

β受体阻滞剂、伊伐布雷定等药物因证据不足，不推荐常规应用于HFpEF治疗。

不推荐或限制使用的药物

四、非药物治疗与全程管理

运动康复可显著改善HFpEF患者的运动耐量和生活质量。

共识推荐有氧联合阻力训练，每周3-5次，每次30-60分钟。

长期坚持运动康复有助于维持体重、降低心衰事件风险。

运动康复的重要性

推荐的运动类型

运动康复的长期效益

运动康复

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通过教育患者理解每种药物的作用和重要性，提高患者的治疗依从性。

定期监测体重有助于评估药物治疗效果及生活方式干预的成效。

鼓励患者记录日常症状变化，帮助医生更好地了解病情进展和调整治疗方案。

药物依从性教育

体重监测的重要性

症状日记的记录

患者教育与长期随访

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