剖宫产瘢痕妊娠-课件.pptVIP

剖宫产瘢痕妊娠;瘢痕（损伤的修复）;瘢痕形成（剖宫产）;剖宫产瘢痕的镜下病理;概述;病因及发病机制;分型与结局;危害大;及时诊断;;;症状和体征

;超声诊断CSP的标准为：

宫腔、宫颈管内无妊娠组织

妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处

子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组织

妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄

后者用于与宫颈峡部妊娠鉴别

;人流或清宫术中大出血，之后超声提示：

子宫下段疤痕处异常低回声

周边丰富血流信号

下段肌层连续性中断等

1例人流后3个月阴道不规则出血54天，

超声示前壁疤痕处3.9×2.2cm低回声

肌层很薄，仅0.1cm，血流丰富

胎盘植入，有动静脉瘘形成

;MRI;治疗目的;具体措施;氨甲喋呤(MTX)的应用;药物治疗

;子宫动脉栓塞;明胶海绵颗粒;子宫动脉栓塞;报道1：分级诊断标准;根据分级标准,建议：

0级可采用药物保守治疗；

1级采用药物治疗加清宫术;

2级需结合局部血流情况选择治疗方法,血流不丰富者可行药物治疗加清宫术,血流丰富者可行子宫动脉栓塞术加清宫术;

3级采用子宫动脉栓塞加子宫修补术。

需注意,清宫术前,必须复查阴道超声,探查团块周边的血流情况,若血流丰富,切不可盲目清宫，超声显示局部无血流后再行清宫。

;无论是药物治疗后或UAE后，是否行刮宫手术

应依-------

子宫前壁疤痕水平肌层完整性等具体情况而定

如妊娠物与膀胱间肌层很薄，甚至已达膀胱－子宫之间的空间或已凸向膀胱，则为禁忌

如行刮宫手术应在超声指导下或腹腔镜监视下

由有经验的医生实施手术

;手术治疗;;疗效评价;血β-hCG检测是对疗效评价的最为关键的因素

保留生育功能治疗者,需密切随诊血β-HCG

血β-hCG转为正常时间与治疗方法有关

病灶切除或刮宫术者血β-hCG转为正常时间快（15－55天）

药物保守治疗需时间长（56－188天）

;并发症以及对生育功能的影响

;;总结;谢谢大家！