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心内科专业测试心肌缺血答题指南与答案

一、单选题（共10题，每题2分）

1.患者出现典型心绞痛，表现为胸骨后压榨性疼痛，持续约15分钟，含服硝酸甘油后5分钟缓解。最可能的诊断是？

A.变异型心绞痛

B.稳定型心绞痛

C.不稳定型心绞痛

D.急性心肌梗死

2.心肌缺血时，以下哪种心肌酶学指标最早升高？

A.肌酸激酶（CK）

B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

C.谷草转氨酶（AST）

D.肌钙蛋白I（cTnI）

3.稳定性心绞痛患者进行运动负荷试验，结果阳性，以下哪项处理不适宜？

A.增加抗血小板治疗

B.调整β受体阻滞剂剂量

C.立即行冠状动脉造影

D.建议患者避免高强度运动

4.不稳定型心绞痛患者发病12小时，心电图无动态变化，但肌钙蛋白I升高。以下哪项治疗首选？

A.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

B.冠状动脉旁路移植术（CABG）

C.溶栓治疗

D.氯吡格雷单药治疗

5.心肌缺血患者出现心源性休克的特征性表现是？

A.血压下降，心率增快

B.尿量减少，乳酸脱氢酶升高

C.呼吸急促，双肺湿啰音

D.皮肤湿冷，意识模糊

6.心绞痛发作时，以下哪种药物禁用于高血压患者？

A.硝酸甘油

B.硝苯地平

C.美托洛尔

D.单硝酸异山梨酯

7.患者既往冠心病史，突发持续性胸痛，心电图ST段抬高，最可能的诊断是？

A.变异型心绞痛

B.稳定性心绞痛

C.急性前壁心肌梗死

D.非ST段抬高型心肌梗死

8.心肌缺血时，以下哪种冠状动脉病变最常见？

A.左主干狭窄

B.右冠状动脉闭塞

C.前降支狭窄

D.回旋支病变

9.患者因心绞痛入院，冠状动脉造影显示左前降支100%闭塞，最佳治疗方案是？

A.药物治疗

B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.冠状动脉旁路移植术（CABG）

D.保守观察

10.心肌缺血患者出现“濒死性心绞痛”的特征是？

A.疼痛持续时间短于15分钟

B.疼痛程度剧烈，含服硝酸甘油无效

C.疼痛部位不典型，无放射痛

D.心电图无ST段变化

二、多选题（共5题，每题3分）

11.心肌缺血的病理生理机制包括？

A.冠状动脉粥样硬化

B.冠状动脉痉挛

C.血小板聚集

D.心肌氧供需失衡

E.血液流变学改变

12.不稳定型心绞痛的药物治疗包括？

A.抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）

B.β受体阻滞剂

C.钙通道阻滞剂

D.他汀类药物

E.硝酸酯类药物

13.急性心肌梗死溶栓治疗的适应证包括？

A.发病时间12小时

B.患者年龄75岁

C.血压180/110mmHg

D.心电图ST段抬高

E.无溶栓禁忌症

14.心肌缺血患者进行冠状动脉介入治疗（PCI）的指征包括？

A.急性心肌梗死

B.不稳定型心绞痛

C.左主干严重狭窄

D.药物治疗无效的稳定性心绞痛

E.冠状动脉血流TIMI3级

15.心肌缺血患者的心电图表现包括？

A.ST段压低

B.T波倒置

C.Q波形成

D.U波出现

E.心律失常

三、判断题（共5题，每题2分）

16.稳定性心绞痛患者的疼痛发作与体力活动相关，休息后可缓解。（正确/错误）

17.心肌缺血时，血清肌钙蛋白I检测阴性可排除急性心肌梗死。（正确/错误）

18.不稳定型心绞痛患者可自行含服硝酸甘油缓解疼痛。（正确/错误）

19.心肌缺血患者行冠状动脉造影时，首选药物涂层支架（DES）。（正确/错误）

20.心绞痛发作时，心理紧张可能加重症状。（正确/错误）

四、简答题（共3题，每题5分）

21.简述不稳定型心绞痛与急性心肌梗死的鉴别要点。

22.简述心肌缺血患者药物治疗的主要类别及其作用机制。

23.简述急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌症。

五、案例分析题（共2题，每题10分）

24.患者男性，62岁，高血压病史10年，突发持续性胸骨后压榨性疼痛3小时，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段抬高，肌钙蛋白I升高。请分析诊断及治疗要点。

25.患者女性，58岁，反复发作劳力性心绞痛2年，近1个月疼痛加重，含服硝酸甘油不能缓解。冠状动脉造影显示左前降支70%狭窄，右冠状动脉50%狭窄。请提出治疗方案及理由。

答案与解析

一、单选题答案

1.B

2.B

3.C

4.A

5.B

6.B

7.C

8.C

9.B

10.B

解析：

1.稳定性心绞痛典型表现为劳力性胸痛，含服硝酸甘油可缓解。

4.不稳定型心绞痛需紧急PCI以改善血流。

10.濒死性心绞痛疼痛剧烈且含服硝酸甘油无效。

二、多选题答案

11.A,B,C,D

12.A,B,C,D,E

13.A,D