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2025年口腔执业医师考试临床实践技能模拟试卷及答案

第一考站：病史采集与病例分析

病史采集

患者，男，45岁。右下后牙疼痛3天，加重1天就诊。

要求：请围绕上述简要病史，根据主诉展开询问患者现病史及相关病史。

现病史询问内容：

1.疼痛的性质：是尖锐痛、钝痛、跳痛、自发痛还是激发痛。例如若为自发痛，可能提示牙髓炎症；若为激发痛，需进一步明确是冷、热、酸、甜刺激痛还是咬合痛。经询问得知患者为自发跳痛，夜间加重，这高度提示急性牙髓炎。

2.疼痛的程度：可采用视觉模拟评分法（VAS）让患者描述，0为无痛，10为最剧烈疼痛。患者表示疼痛程度约为8分，说明疼痛较为剧烈。

3.疼痛的时间：包括疼痛持续时间和发作频率。患者称疼痛已持续3天，近1天加重，且呈阵发性发作，发作频率逐渐增加。

4.疼痛的部位：是否能定位患牙。患者最初感觉右下后牙一片区域疼痛，不能明确具体患牙，这符合急性牙髓炎疼痛不能定位的特点。

5.诱发和缓解因素：询问患者疼痛在什么情况下会加重或缓解，如冷热刺激、进食、体位变化等。患者表示冷刺激可缓解疼痛，热刺激会加重疼痛，这是急性化脓性牙髓炎的典型表现。

相关病史询问内容：

1.既往口腔疾病史：是否有龋齿、牙周炎、牙髓炎等病史。患者自述有右下后牙龋齿史，但未进行过治疗。

2.全身疾病史：某些全身疾病可能会影响口腔疾病的发生发展，如糖尿病等。患者否认有全身系统性疾病。

3.药物过敏史：了解患者是否对某些药物过敏，以便后续治疗用药。患者否认有药物过敏史。

病例分析

患者，女，30岁。右上后牙食物嵌塞2年，伴冷热刺激痛1个月。检查：右上5远中邻面龋洞，探诊敏感，冷热测试同对照牙，刺激去除后疼痛立即消失，叩诊（），牙龈正常。X线片显示右上5远中邻面龋损达牙本质中层。

诊断：右上5中龋

诊断依据：

1.病史：右上后牙食物嵌塞2年，伴冷热刺激痛1个月，提示龋病发展过程中出现了牙髓刺激症状。

2.检查：右上5远中邻面龋洞，探诊敏感，说明龋损已达牙本质层。

3.冷热测试：同对照牙，刺激去除后疼痛立即消失，表明牙髓活力正常，未累及牙髓。

4.X线片：显示右上5远中邻面龋损达牙本质中层，进一步支持中龋的诊断。

鉴别诊断：

1.浅龋：浅龋龋损局限于牙釉质层，一般无明显症状，探诊无敏感，而该患者龋损已达牙本质中层，有冷热刺激痛，故可排除。

2.深龋：深龋龋损接近牙髓，冷热刺激痛较为剧烈，且刺激去除后疼痛持续一段时间，该患者冷热刺激去除后疼痛立即消失，可排除深龋。

3.可复性牙髓炎：可复性牙髓炎冷热刺激痛较为明显，且刺激去除后疼痛有短暂持续，该患者冷热测试同对照牙，刺激去除后疼痛立即消失，故可排除。

治疗原则：

1.去净龋坏组织：用牙钻去除龋洞内的腐质，直至露出健康的牙本质。

2.垫底：由于龋损达牙本质中层，需先用护髓材料垫底，以保护牙髓。

3.充填：选用合适的充填材料进行充填，恢复牙齿的外形和功能。

第二考站：基本操作技能、基本急救技术

基本操作技能

口腔检查：

在口腔检查前，先向患者解释检查的目的和过程，以取得患者的配合。

1.视诊：观察口腔黏膜的颜色、完整性，有无溃疡、肿物等病变。检查牙齿的数目、形态、色泽、排列，有无龋齿、牙石、牙龈红肿等情况。发现患者口腔卫生状况一般，有少量牙石，右上5远中邻面有龋洞。

2.探诊：用探针检查龋洞的深度、范围，有无穿髓点。探诊右上5龋洞时，患者有敏感反应，未探及穿髓点。

3.叩诊：用口镜柄垂直叩击牙齿的咬合面，检查有无叩痛。叩诊右上5时，患者无疼痛反应，叩诊（）。

4.扪诊：用手指触摸牙龈、颌下淋巴结等，检查有无压痛、肿大等情况。扪诊患者牙龈无压痛，颌下淋巴结未触及肿大。

牙体预备（以右上5中龋为例）：

1.选择合适的牙钻：根据龋洞的大小和位置，选择合适的裂钻和球钻。

2.去除龋坏组织：用裂钻从龋洞边缘开始，向深部去除龋坏组织，注意不要损伤牙髓。

3.制备洞形：根据龋洞的情况，制备合适的洞形，要求洞壁平整，洞底平坦，有一定的固位形和抗力形。

4.修整洞缘：用球钻修整洞缘，使洞缘光滑，避免充填材料边缘不密合。

基本急救技术

心肺复苏（CPR）：

1.判断意识：轻拍患者双肩并呼喊患者，观察有无反应。若患者无反应，立即呼叫急救人员。

2.检查呼吸和脉搏：用食指和中指触摸患者的颈动脉搏动，同时观察患者的胸廓起伏，判断呼吸和脉搏情况。若患者呼吸、脉搏消失，立即开始CPR。

3.胸外按压：让患者仰卧在硬板上，施救者双手交叠，用手掌根部按压患者两乳头连线中点，按压频率至少100次/分，按压深度至少5厘米。

4.开放气道：采用仰头抬颌法开放患者气道，清除口腔内异物