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2025年医保专业考试题库及答案

考试时长：120分钟满分：100分

一、选择题（总共10题，每题2分）

1.下列哪项不属于基本医疗保险的基金来源？

a)职工个人缴纳的医疗保险费

b)企业或单位缴纳的医疗保险费

c)政府财政补贴

d)社会捐赠资金

2.医保基金的支付方式不包括：

a)门诊统筹支付

b)住院统筹支付

c)质押支付

d)补充医疗保险支付

3.医保目录中的药品分为几类？

a)3类

b)4类

c)5类

d)6类

4.以下哪项不属于医保定点医疗机构的管理要求？

a)服务协议管理

b)医疗费用审核

c)价格公示制度

d)自由定价机制

5.医保基金的预算管理周期是多久？

a)1年

b)2年

c)3年

d)5年

6.医保基金的监管主体不包括：

a)国家医疗保障局

b)财政部

c)国家卫健委

d)中国银保监会

7.医保基金的划拨流程中，哪一步最先执行？

a)费用审核

b)预算分配

c)缴费划拨

d)支付结算

8.医保基金的审计频率为：

a)每季度一次

b)每半年一次

c)每年一次

d)每两年一次

9.医保基金的抗风险能力体现在：

a)资金储备充足

b)支付比例较高

c)定点机构众多

d)政策覆盖广泛

10.医保基金的绩效评估指标不包括：

a)资金使用效率

b)服务质量

c)病人满意度

d)医疗成本控制

二、判断题（总共10题，每题2分）

1.医保基金可以用于非医疗领域的支出。（×）

2.医保基金的预算管理需要经过人大批准。（√）

3.医保目录中的药品必须全部纳入报销范围。（×）

4.医保定点医疗机构的协议期限通常为1年。（×）

5.医保基金的监管主要由医保部门负责。（√）

6.医保基金的划拨需要经过定点机构申请。（√）

7.医保基金的审计结果必须公开透明。（√）

8.医保基金的抗风险能力与经济发展水平无关。（×）

9.医保基金的绩效评估以定量指标为主。（×）

10.医保基金的支付比例越高，基金风险越大。（√）

三、填空题（总共10题，每题2分）

1.医保基金的主要来源包括________和________。

2.医保目录分为________和________两部分。

3.医保定点医疗机构的管理核心是________。

4.医保基金的预算管理周期为________。

5.医保基金的监管主体是________和________。

6.医保基金的划拨流程包括________、________和________。

7.医保基金的审计频率为________。

8.医保基金的抗风险能力主要体现在________。

9.医保基金的绩效评估指标包括________、________和________。

10.医保基金的支付比例通常与________挂钩。

四、简答题（总共4题，每题5分）

1.简述医保基金的主要来源及其构成比例。

2.医保目录的制定流程有哪些关键环节？

3.医保定点医疗机构的管理有哪些核心要求？

4.医保基金的监管有哪些主要手段？

五、讨论题（总共4题，每题5分）

1.医保基金的预算管理如何平衡公平与效率？

2.医保基金的抗风险能力如何提升？

3.医保基金的绩效评估如何优化？

4.医保基金的支付比例如何合理确定？

参考答案

一、选择题

1.d)社会捐赠资金

2.c)质押支付

3.c)5类

4.d)自由定价机制

5.a)1年

6.d)中国银保监会

7.c)缴费划拨

8.c)每年一次

9.a)资金储备充足

10.d)医疗成本控制

二、判断题

1.×

2.√

3.×

4.×

5.√

6.√

7.√

8.×

9.×

10.√

三、填空题

1.职工个人缴纳的医疗保险费，企业或单位缴纳的医疗保险费

2.西药，中成药

3.服务协议管理

4.1年

5.国家医疗保障局，财政部

6.预算分配，费用审核，支付结算

7.每年