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黄河财产保险股份有限公司
旅行人身意外伤害保险附加住院津贴保险(互联网专用)条款
(注册号:C00023132522023120607591)
第一条本附加险合同须附加于黄河财产保险股份有限公司各款互联网专用旅行观光类人身意外伤害保险(以下简称“主险”)合同。本附加险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本附加险合同的约定,均应采用书面形式。
主险合同效力终止,本附加险合同效力亦终止;主险合同无效,本附加险合同亦无效。主险合同与本附加险合同相抵触之处,以本附加险合同为准。本附加险合同未约定事项,以主险合同为准。
第二条保险责任
(一)在保险期间内,被保险人持有有效证件在中华人民共和国境内(不包括港澳台地区,下同)或中华人民共和国境外(包括港澳台地区,下同)旅行时遭受主险合同约定的意外伤害事故或突发急性病,并在保险人认可的医疗机构住院治疗的,保险人扣除本附加险合同约定的每次住院免赔日数后,按照“每日住院津贴金额×(每次实际住院日数-免赔日数)”给付住院津贴。
(二)对于被保险人返回原出发地后五日内(保险单另行约定赔偿期间的,以约定为准)经被保险人认可的医疗机构诊断需继续住院治疗的,保险人继续按约定给付住院津贴,但对于来中华人民共和国境内旅行的境外人员(包括港澳台地区居民)不适用本款约定。
(三)被保险人因同一原因多次住院,前次住院出院时间与后一次住院入院时间间隔未超过九十日的,视为一次住院治疗。
每次住院的给付日数及保险期间累计给付日数以保险单上载明的日数为限,但单次住院给付日数最长不超过九十日(含),保险期间累计给付日数最长不超过一百八十日(含)。
第三条因下列情形之一,导致被保险人住院治疗的,保险人不承担给付保险金的责任:
(一)被保险人因疾病或投保前发生的意外或残疾的治疗或外科手术;
(二)一般身体检查、疗养、特别护理或静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗,及无客观病征证明其被意外伤害及以捐献身体器官为目的的医疗行为;
(三)非保险人认可的医疗机构出具的诊断证明、住院证明等所对应的住院;
(四)入住门诊观察室、家庭病床、挂床住院及不合理的住院;
(五)根据被保险人的主治医生或救援机构授权医生的意见,可以被合理延迟至被保险人返回原出发地进行而被保险人坚持在旅行当地进行的治疗或手术;
(六)被保险人遭受意外伤害事故或突发急性病,但未在当地经过执业医生诊断而在回原出发地后进行的住院治疗;
(七)被保险人遭受意外伤害事故或突发急性病,经过当地执业医生诊断,但在回原出发地后进行的与该次意外伤害事故或突发急性病没有直接关系的住院治疗;
(八)被保险人非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术、视力矫正、因矫正视力而作的眼科验光检查,以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形、安装及购买残疾用具(如轮椅、假肢、假眼、假牙或者助听器等);
(九)被保险人接受试验性药物或治疗;
(十)主险合同中列明的“责任免除”事项,也适用于本附加险合同,但属于本附加险合同第二条保险责任范围的不在此限。
第四条给付标准与免赔约定
(一)每日住院津贴金额、每次住院最高给付天数和累计最高给付天数由投保人与保险人协商确定,并在保险单中载明;
(二)本附加险合同的免赔天数由投保人与保险人协商确定,并在本附加险合同中载明。
第五条除另有约定外,本附加险合同的保险期间与主险合同保险期间一致。
第六条保险金申请
保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其他合法有效的证明材料。
(一)索赔申请书;
(二)保险单或其他保险凭证;
(三)被保险人身份证明;
(四)保险人认可的医疗机构出具的病历记录、诊断书、住院证明、出院小结和结算清单等相关证明文件;
(五)被保险人的旅行交通票据(如机票、车票等)、酒店住宿票据、旅游团费单据等旅行凭证,须提交复印件并提供原件以查验;
(六)申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料。
保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实该申请的真实性或准确性的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
第七条释义
除另有约定外,本附加险合同中的下列词语具有如下含义,未释义名词以主险合同释义为准:
1.急性病:指被保险人在本附加险合同生效之前未曾接受治疗或诊断、在旅行期间突然发生的、并且必须立即接受治疗方能避免身体或生命伤害的疾病,包括但不限于以下情况:
(1)高热(成人达到38.5摄氏度或以上,小儿达到39摄氏度或以上);(2)急性阑尾炎或剧烈呕吐或严重腹泻;(3)休克或昏迷、高原反应、癫痫发作或癫痫持续状态;(4)严重喘息或呼吸困难、肺
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