射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识解读PPT.pptx

射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识解读PPT

CONTENTS

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**章节一：HFpEF的流行病学与发病机制**

**章节二：HFpEF的诊断流程**

**章节三：病因分型与个体化治疗**

**章节四：药物治疗与全程管理**

**章节一：HFpEF的流行病学与发病机制**

中国≥35岁人群心衰患病率约为1.3%，估计患者达890万，其中HFpEF占比接近半数。

住院HFpEF患者出院后1年全因死亡率为8.5%，3年死亡率高达25.4%。

共识首次明确提出HFpEF的病因分型，强调“基于病因的治疗”理念，如血管疾病相关、心肌病相关等。

HFpEF在中国的患病率

HFpEF患者的死亡率

HFpEF的病因分型与个体化治疗

患病率与死亡率

肥胖、高血压和糖尿病等通过诱发慢性低度炎症，导致心肌纤维化和微血管功能障碍。

系统性炎症的影响

尤其在肥胖人群中，利钠肽水平常偏低，削弱其抗纤维化和利尿作用。

利钠肽不足的作用

RAAS和交感神经系统过度激活，参与心肌重构，加剧HFpEF的病理过程。

神经内分泌激活的角色

核心发病机制

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全身性疾病认知

HFpEF涉及肥胖、高血压等引起的慢性低度炎症，导致心肌纤维化和微血管功能障碍。

RAAS和交感神经系统过度激活参与心肌重构，是HFpEF发病机制之一。

心外膜脂肪组织通过旁分泌作用影响心肌舒张功能，是HFpEF的重要病理生理特征。

HFpEF的系统性炎症机制

神经内分泌激活在HFpEF中的作用

代谢异常对HFpEF的影响

**章节二：HFpEF的诊断流程**

症状与体征评估

利钠肽水平检测

进一步验证检查

结合劳力性呼吸困难、乏力、水肿等症状，并利用超声心动图确认LVEF正常。

通过测量BNP或NT-proBNP水平，判断心脏结构或功能异常，窦性心律患者需满足特定阈值。

若初步诊断不明确，可采用负荷超声或PCWP有创血流动力学检查以确诊HFpEF。

三步诊断法

亚洲患者年轻、肥胖和房颤比例较低，导致评分敏感性不足。

H₂FPEF评分局限性

临床中应结合患者具体情况进行判断，避免机械套用评分工具。

临床应用的调整

通过具体病例分析，展示如何将H₂FPEF评分应用于实际诊断中。

病例分析与评分结合

临床评分工具应用

病例分析

68岁女性患者，有高血压和2型糖尿病史，出现活动后气促症状。

病例背景与初步诊断

NT-proBNP轻度升高，超声心动图显示LVEF正常但左心房扩大和肺动脉高压。

辅助检查结果分析

根据HFpEF诊断标准，结合H₂FPEF评分，确诊并制定个体化治疗方案。

HFpEF诊断与治疗决策

**章节三：病因分型与个体化治疗**

强调针对高血压、冠心病等血管疾病的强化降压和抗缺血治疗。

提出肥厚型心肌病和淀粉样变等心肌病的特异性药物治疗策略。

讨论代谢性疾病和肾脏病等心脏外因素对HFpEF的影响及管理重点。

血管疾病相关的病因分型

心肌病相关的病因分型

心脏外疾病相关的病因分型

病因分型概述

病因分型与个体化治疗

药物治疗的更新

非药物治疗的重要性

根据HFpEF的不同病因进行分类，并针对每个病因类型采取特定的治疗措施。

共识推荐了SGLT2抑制剂、非奈利酮等新药，并提出了基于最新临床试验证据的阶梯式药物治疗策略。

强调了运动康复、病因与合并症管理以及患者教育在HFpEF全程管理中的关键作用。

临床管理重点

特定疾病筛查

老年HFpEF患者筛查

肥胖相关HFpEF病因筛查

代谢性疾病与HFpEF筛查

应特别关注转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变（ATTR-CA），因其在老年人群中患病率高达18%。

对于BMI≥30kg/m²的患者，应考虑肥胖作为HFpEF的病因之一，并采取针对性治疗措施。

代谢性疾病如高血压、糖尿病等，是HFpEF的重要病因，需在诊断过程中进行详细筛查。

**章节四：药物治疗与全程管理**

SGLT2抑制剂如恩格列净和达格列净被强推荐用于所有HFpEF患者，无论是否合并糖尿病。

非奈利酮作为新增推荐药物，用于降低心衰恶化事件风险，需监测血钾和肾功能。

ARNI（沙库巴曲缬沙坦）在特定条件下使用，如LVEF≤57%和女性患者中获益更明显。

SGLT2抑制剂的推荐

非奈利酮的应用

ARNI的使用

核心药物推荐

除非合并冠心病、房颤等适应证，否则不常规使用β受体阻滞剂。

目前证据不足，不推荐常规应用伊伐布雷定治疗HFpEF。

RELIEVE-HF研究显示其可能有害，暂不推荐使用心房分流装置治疗HFpEF。

β受体阻滞剂的使用限制

伊伐布雷定的不推荐使用

心房分流装置的暂不推荐

非推荐药物

运动康复的重要性

病因与合并症管理

患者教育与长期随访

共识强调，运动康复可显著改善HFpEF患者