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附件2

贵州省化工园区认定申请表

申报单位（盖章）：

单位负责人：

申报日期：

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一、基本情况

园区名称

所在市（州）、县（市

所属开发区

/区/特区）

园区或所属园区是否

列入《中国开发区审核

公告目录》或省人民政规划主导产业

府批准设立、审核认定

的开发区

园区批复单位批复文件文号

园区管理机构负责人及联

园区管理机构名称

系方式

园区规划面积园区已开发面积

（平方公里）（平方公里）

园区四至范围（附图）

园区坐标

入驻工业企业数其中：化工企业数

园区平均投资强度园区平均产出强度（万

（万元/公顷）元/公顷）

园区万元主营业务收入能

园区税收（万元）

耗水平（吨标煤/万元）

备注：申报园区为《中国开发区审核公告目录》或省人民政府批准设立、审核认定的

开发区，所属开发区栏不用填写；申报园区为《中国开发区审核公告目录》或省人民

政府批准设立、审核认定的开发区的子园区，填写所属开发区名称。

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二、规划、环评等审批情况

化工园区总体规划时效期批准单位批准文号

年—年

化工园区产业规划时效期批准单位批准文号

年—年

化工园区规划环境影响报告书时效期批准单位批准文号

年—年

化工园区整体性安全风险评价报告时效期批准单位批准文号

年—年

化工园区生产安全事故应急预案时效期备案单位备案文号

年—年

化工园区突发环境事件应急预案时效期备案单位备案文号

年—年

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三、基础设施建设情况

供电能力

（千伏安）

集中供水能力

（吨/天）

集中污水处理能力

（吨/天）

消防供水管网情况

医疗救护站建设及

物资情况

危险废物处置设施

建设及处置情况

消防站建设、消防车

辆及人员配备情况

气防站建设及人员

配备情况