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演讲人：日期:肾衰竭护理要点解析

目录CATALOGUE01疾病基础知识02症状监测与管理03治疗配合要点04并发症预防护理05患者生活指导06心理支持与教育

PART01疾病基础知识

肾衰竭定义与分类肾功能部分或全部丧失慢性肾衰竭（CRF）急性肾衰竭（ARF）肾衰竭是指由于各种原因导致肾脏功能部分或全部丧失，无法有效排除体内代谢废物和多余水分，进而引发一系列病理生理变化的临床综合征。病情进展迅速，通常在数小时至数天内发生，表现为肾小球滤过率（GFR）急剧下降，血肌酐和尿素氮水平快速升高，常伴有少尿或无尿症状。病程缓慢且不可逆，通常由慢性肾脏疾病（CKD）逐渐发展而来，根据GFR可分为1-5期，最终可能进展至终末期肾病（ESRD），需要透析或肾移植治疗。

急性肾衰竭病因常见于糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、慢性肾小球肾炎、多囊肾等慢性肾脏疾病，长期病变导致肾单位逐渐破坏和纤维化。慢性肾衰竭病因病理生理机制涉及肾小球滤过功能下降、肾小管重吸收和分泌功能障碍、肾脏内分泌功能异常（如促红细胞生成素减少、活性维生素D3合成不足）以及水电解质和酸碱平衡紊乱。主要包括肾前性因素（如严重脱水、大出血、心衰导致的肾脏灌注不足）、肾性因素（如急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾血管病变）和肾后性因素（如尿路梗阻、结石或肿瘤压迫）。主要病因与病理机制

典型表现为尿量突然减少（少尿型）或无尿，伴随水肿、高血压、恶心呕吐、乏力、意识模糊等症状；实验室检查可见血肌酐和尿素氮快速上升，电解质紊乱（如高钾血症、低钠血症）和代谢性酸中毒。急性肾衰竭临床表现早期可无明显症状，随着病情进展可出现乏力、食欲减退、贫血、皮肤瘙痒、骨痛、高血压、水肿等；晚期可能出现尿毒症症状如心包炎、神经病变、消化道出血等。慢性肾衰竭临床表现临床表现与分期标准

PART02症状监测与管理

水电解质失衡识别高钾血症监测定期检测血钾水平，观察患者是否出现肌无力、心律失常等高钾血症症状，必要时采取降钾措施如葡萄糖酸钙静脉注射或透析治疗。钙磷代谢紊乱处理定期检测血钙、血磷及甲状旁腺激素水平，针对低钙高磷使用磷结合剂及活性维生素D，预防肾性骨病。低钠血症识别通过血清钠检测及临床表现（如嗜睡、恶心、抽搐）判断低钠程度，限制水分摄入或补充高渗盐水需根据病因谨慎处理。代谢性酸中毒管理监测动脉血气分析中的pH值和HCO3-浓度，当出现深大呼吸（Kussmaul呼吸）、乏力时需静脉补充碳酸氢钠或调整透析方案。

血压与尿量观察要点动态血压监测采用24小时动态血压仪评估血压昼夜节律，控制目标通常为130/80mmHg以下，需注意透析患者易出现透析间期高血压和低血压。尿量记录方法严格记录24小时出入量，少尿期（400ml/d）需限制液体摄入，无尿期需警惕肺水肿，必要时启动肾脏替代治疗。容量负荷评估通过体重变化、颈静脉怒张、肺部湿啰音等判断容量状态，透析患者两次透析间期体重增长不宜超过干体重的3%-5%。降压药物调整优先选用ACEI/ARB类保护肾功能，但需监测肌酐及血钾，GFR30ml/min时需减量或换用CCB类药物。

采用MIS（营养不良-炎症评分）量表，结合血清白蛋白（3.5g/dl）、前白蛋白及体重指数综合评估营养风险。非透析期患者限制蛋白质0.6-0.8g/kg/d，优质蛋白占比60%以上；透析患者增加至1.0-1.2g/kg/d以补偿透析丢失。定期检测锌、硒等微量元素水平，特别注意铁代谢指标（血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度）以指导贫血治疗。制定个性化低磷（800mg/d）、低钾食谱，指导患者避免高磷添加剂食品及热带水果，烹饪时采用水焯去钾技巧。营养状态评估方法蛋白质能量消耗筛查膳食蛋白控制微量元素监测饮食教育要点

PART03治疗配合要点

透析治疗护理配合严格遵循透析计划患者需按时进行血液透析或腹膜透析，确保毒素和多余水分及时清除，避免因延误治疗导致电解质紊乱或心力衰竭。透析前后需监测血压、体重及生命体征，记录超滤量。030201血管通路维护对于血液透析患者，需保护动静脉瘘或中心静脉导管，避免压迫、感染或血栓形成。每日检查瘘管震颤音，保持穿刺部位清洁干燥，出现红肿热痛需立即就医。营养与饮食调整透析期间蛋白质流失增加，需补充优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉），同时限制高钾（如香蕉、土豆）、高磷（如奶制品、坚果）食物摄入，避免加重肾脏负担。

肾衰竭患者常需服用降压药、磷结合剂、促红细胞生成素等，需按时按量服用，不可自行调整剂量或停药。尤其注意降压药可能导致体位性低血压，服药后需缓慢起身。药物管理注意事项严格遵医嘱用药如非甾体抗炎药（布洛芬）、氨基糖苷类抗生素等可能进一步损伤肾功能，用药前需咨询医生，必要时调整剂量或更换药物。避免肾毒性药物如使用利尿剂需观察尿量变化，铁剂可能引起便秘，磷结合剂需与餐同服以提高疗效，并