骶尾区Ⅲ期压疮的护理.pptVIP

****骶尾区Ⅲ期压疮的护理临床实践与策略优化汇报人:目录骶尾区Ⅲ期压疮概述01护理评估流程02护理干预措施03治疗配合策略04特殊人群护理05健康教育实施06骶尾区Ⅲ期压疮概述01定义与分期骶尾区Ⅲ期压疮定义骶尾区Ⅲ期压疮是指皮肤全层缺失，皮下组织暴露但未达肌腱或骨骼。常见于长期卧床或坐轮椅的患者，由于持续受压导致血液循环障碍，引起局限性组织坏死。分期标准详解根据国际通用标准，压疮分为四期：Ⅰ期为红斑；Ⅱ期为部分真皮层缺损，形成浅表溃疡；Ⅲ期为全层皮肤缺失，皮下脂肪暴露；Ⅳ期为全层组织缺失，骨骼、肌腱外露。Ⅲ期压疮临床特征Ⅲ期压疮表现为全层皮肤及皮下组织受损，伤口可见黄色或黑色腐肉，可能伴有窦道或潜行空腔。创面通常不与外界相通，但容易继发感染，需定期评估风险并积极治疗。病因风险分析压力因素持续的机械压力是导致骶尾区Ⅲ期压疮的主要原因。压力呈锥形分布，骶尾部承受最大压力，导致血液循环障碍和组织缺血，进而引发压疮。常见的压力来源包括长期卧床、使用轮椅及固定姿势等。剪切力影响剪切力是在皮肤保持不动而其下的组织移动时产生的力。常见原因包括痉挛、坐姿不良和转移过程中未抬起患者等。剪切力会损伤皮肤及其下层组织，增加骶尾区压疮的风险。摩擦力作用摩擦力是在皮肤与其承重面移动时产生的力。轻度摩擦仅影响表皮和真皮层，但在压力和剪切力的协同作用下，会加重皮肤损伤。常见的摩擦源包括床单摩擦和衣物磨擦。潮湿环境潮湿是压疮形成的重要促进因素，尤其是汗液、伤口引流和大小便失禁引起的潮湿。过度潮湿会导致皮肤软化，降低其抵抗压力的能力，增加压疮的发生风险。其他风险因素营养不良、活动能力受限和感觉障碍等因素也会增加压疮的风险。血清白蛋白水平低、皮下脂肪减少的患者更容易受损。此外，缺乏痛觉和压力感知的患者需要特别关注皮肤状况。病理生理变化1234组织坏死与溃疡形成骶尾区Ⅲ期压疮表现为皮肤和皮下组织的持续受压，导致血液循环中断，局部组织缺氧和营养缺乏，最终引发组织坏死并形成溃疡。炎症反应与感染风险由于局部血液循环障碍，骶尾区易发生炎症反应，炎性细胞浸润及渗出物增多。若护理不当，可能进一步引发感染，增加并发症的风险。神经损伤与感觉丧失长期的压力压迫可能导致骶尾区的神经受到损伤，出现感觉丧失或减退。这增加了患者对疼痛和压力的感知减弱，从而影响自我察觉和反馈。肌肉与筋膜变化持续的压力会导致骶尾区的肌肉和筋膜发生纤维化和硬化，失去正常的弹性和收缩能力。这会进一步加重受压区域的负担，形成恶性循环。临床特征识别皮肤颜色改变骶尾区Ⅲ期压疮患者的皮肤通常呈现灰白色或浅黄色，这是由于血液流动受阻导致皮肤组织缺血所致。这种颜色变化是识别压疮的重要特征之一。皮下脂肪暴露在骶尾区Ⅲ期压疮中，皮肤全层受损，皮下脂肪组织开始暴露。此时，患者可观察到伤口处有脂肪组织，但骨骼或肌腱尚未暴露。创面与坏死组织Ⅲ期压疮的伤口表面通常覆盖着坏死组织和分泌物，创面可能呈现湿润状态。这些坏死组织可能是黄色、棕色或黑色，并伴有恶臭气味。窦道形成随着压疮的发展，伤口可能形成一个或多个窦道，这是由于感染引起的局部化脓现象。窦道的形成表明压疮已经进展到较为严重的阶段，需要及时治疗。护理评估流程02评估工具选择常用评估工具常用的骶尾区压疮评估工具包括Braden量表、Norton量表和Waterlow量表。Braden量表通过评估感知能力、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力六个维度，总分≤16分提示高风险。选择依据选择评估工具时应考虑其适用人群和场景。Braden量表适用于长期卧床或行动受限的患者，Norton量表适用于急性护理环境，而Waterlow量表适合复杂病例如重症或术后患者。评估流程初始评估应包括皮肤检查、活动能力和营养状况综合考量。使用标准化工具测量伤口深度与范围，记录动态变化，确保全面准确评估患者的压疮风险。伤口测量技术0304050102伤口深度测量使用无菌棉签垂直放入伤口最深处，标记镊子高度，测量从棉签头到镊子的长度即为伤口深度。此方法确保准确评估伤口的深度，为护理提供可靠数据。伤口范围测量测量伤口长度和宽度，以头为坐标，纵向为长，横向为宽。记录表面最宽、最长处的数据，确保全面了解伤口的分布情况，为后续护理措施提供依据。潜行深度测量潜行深度是指伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴深度。通过将无菌棉签或探针沿伤口边缘深入至能到达的最深处，记录棉签或探针与皮肤表面平齐处的距离。通常按顺时针方向记录，如6点到7点间3cm潜行。窦道深度测量窦道深度测量需要沿窦道方向深入至盲端，记录探针或棉签露出皮肤表面的高度。窦道通常呈隧道型分布，测