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危重患者转运途中心跳呼吸骤停应急预案

在医疗实践中，危重患者的院内转运是一项高风险、高要求的医疗活动。即便进行了充分的评估与准备，转运途中仍可能发生各种突发状况，其中最为凶险的莫过于心跳呼吸骤停。此时，每一秒都关乎患者的生死存亡，一套科学、高效、清晰的应急预案便是我们与死神赛跑的“战术图”。本文旨在结合临床实践经验，阐述转运途中心跳呼吸骤停的应急处置要点，力求专业严谨，兼具实用价值。

一、预案的重要性与核心目的

危重患者本身病情不稳定，转运过程中因环境变化、体位改变、监测条件受限、设备保障不足等因素，风险显著增高。心跳呼吸骤停一旦发生，若不能得到及时有效的处置，将直接导致患者死亡或严重神经功能损伤。本预案的核心目的在于：迅速识别、立即响应、规范处置、有效复苏，最大限度提高患者抢救成功率，改善预后。它不仅是一系列操作步骤的罗列，更是一套凝聚团队协作、明确职责分工、优化资源调配的行动框架。

二、适用范围与基本原则

本预案适用于所有在院内转运途中（包括但不限于从病房至手术室、ICU至影像科、急诊科至病房等）发生心跳呼吸骤停的危重患者。其执行应遵循以下基本原则：

1.生命第一原则：任何情况下，患者生命安全始终是首要考量。

2.时间就是生命原则：强调黄金四分钟的概念，复苏开始得越早，成功率越高。

3.团队协作原则：明确转运团队各成员职责，确保无缝配合。

4.规范操作原则：严格按照最新的心肺复苏指南及相关临床路径进行操作。

5.快速转运与就地抢救平衡原则：根据现场条件和患者情况，权衡就地抢救与尽快返回/到达目标科室的利弊。

三、转运前准备：风险评估与预防为先

预防是应对一切突发事件的最好策略。在转运开始前，对患者进行全面细致的风险评估，并做好充分准备，是降低心跳呼吸骤停发生率的关键。

*充分评估：转运团队负责人（通常为主管医师或高年资护士）需对患者病情进行全面评估，识别潜在风险因素，如严重心律失常、低血压、呼吸衰竭、电解质紊乱等。对于极高危患者，应审慎评估转运必要性，并升级转运团队配置。

*人员准备：根据患者风险等级配备足够资质和数量的医护人员。至少确保一名医师和一名护士全程陪同，必要时配备呼吸治疗师或其他专科人员。团队成员需熟悉患者病情及应急预案。

*设备与药品准备：

*基础生命支持设备：便携式心肺复苏板、简易呼吸器（球囊面罩）、不同型号面罩、口咽/鼻咽通气管、负压吸引装置及吸痰管。

*高级生命支持设备：便携式除颤仪（AED或手动除颤器）、便携式监护仪（具备心电、血氧、无创血压监测功能，有创血压监测根据情况配备）、便携式呼吸机（若患者依赖机械通气）。

*急救药品：肾上腺素等抢救药品应提前备好，确保在有效期内且易于获取。

*其他：充足的氧气供应（便携式氧气瓶，检查压力）、固定带（用于固定患者及设备）、照明设备。

*沟通与路线规划：提前与接收科室沟通，告知预计到达时间及患者情况，确保接收科室做好准备。规划最优转运路线，尽量缩短转运时间，避开拥堵路段，并确认沿途消防通道畅通。

*患者准备：确保患者气道通畅，妥善固定各类管路（静脉通路、气管插管/切开导管、引流管等），防止脱出或受压。躁动患者适当镇静，必要时约束。

四、应急处置流程：争分夺秒，规范施救

一旦在转运途中发生心跳呼吸骤停，转运团队必须立即启动应急预案，迅速开展抢救。

（一）立即识别与呼救

*快速判断：转运护士或医师发现患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即判断为心跳呼吸骤停。此过程应在数秒内完成。

*立即呼救：明确呼叫“患者心跳呼吸骤停！”，同时指定一名陪同人员（若有）立即拨打院内急救电话（或使用对讲机呼叫），清晰报告当前位置、事件、已开始CPR，并请求支援（如携带除颤仪、急救药品的人员）。若为单独转运（不推荐，但极端情况下），应在开始CPR的同时，利用可及方式呼救。

（二）立即启动心肺复苏（CPR）

*摆放体位：迅速将转运床平稳停靠，若地面平坦坚实且环境安全，在确保患者脊柱安全的前提下（如无已知或疑似脊柱损伤，可直接搬动；如有，则需整体翻身），可将患者移至地面进行CPR，以获得更佳的按压效果。若条件不允许（如空间狭小、患者体型巨大），则在转运床上立即开始。

*胸外按压：由一名医护人员立即实施高质量胸外按压，部位为胸骨中下段1/3处，频率每分钟一百至一百二十次，深度至少五厘米但不超过六厘米，按压与放松时间大致相等，胸廓充分回弹，尽量减少按压中断。

*开放气道与人工呼吸：另一名医护人员（若条件允许）立即清理患者口腔异物（若有），采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道，随后使用简易呼吸器进行人工呼吸，按压通气比为30:2（单人或双人CPR均适用）。确保每次呼吸可见胸廓起伏