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会阴裂伤修补术完整版

定义

会阴裂伤修补术是指在分娩过程中或由于外伤，导致会阴部（阴道口与肛门之间的组织）发生撕裂后，由医生进行的外科缝合手术。其目的是恢复会阴部的正常解剖结构、控制出血、促进愈合、并最大程度地恢复盆底功能。

会阴裂伤的分度

根据裂伤的深度和波及的组织范围，国际上通常采用四度分类法：I度裂伤：范围：仅累及会阴部皮肤和阴道黏膜。修补：相对简单，愈合快。

II度裂伤：范围：累及会阴部皮肤、黏膜、以及其深部的肌肉（如会阴浅、深横肌），但未伤及肛门括约肌。修补：需要分层缝合黏膜下的肌肉组织，是最常见的类型。III度裂伤：范围：在二度裂伤的基础上，进一步撕裂了肛门括约肌（控制肛门收缩的肌肉环）。根据括约肌撕裂的程度可分为3a（50%厚度）、3b（50%厚度）、3c（全层撕裂）。修补：这是严重的产科损伤，需要由经验丰富的医生精确地对合和缝合肛门括约肌，技术性要求高。IV度裂伤：范围：最严重的类型。裂伤向上延伸，贯穿了肛门括约肌，并撕裂了直肠黏膜，形成了从阴道到直肠的通道。修补：极其复杂，需要分层缝合直肠黏膜、肛门括约肌和会阴体组织，对手术技巧要求最高。

会阴陈旧II度裂伤修补术操作方法

用鼠齿钳夹持两侧小阴唇下端,使两钳在中线处并拢,合拢点即为术后阴道后联合的部位,试探新阴道口可容两横指松即可。

会阴切口：切开阴道后壁黏膜和会阴皮肤边缘。

分离阴道壁黏膜，达阴道直肠筋膜间隙。

剥露肛提肌(耻骨尾骨肌边缘)，向外侧分离阴道黏膜及分离两侧直肠组织，露出肛提肌边缘。

切除部分阴道黏膜。

缝合肛提肌。

缝合阴道黏膜。

缝合会阴皮下组织。

缝合会阴皮肤。

注意事项及并发症：会阴体勿缝合过高,以免阴道口狭小而致性生活疼痛或困难。

会阴陈旧III度裂伤修补术

会阴切口，用两把鼠齿钳夹持两侧处女膜环最下缘，再以两把鼠齿钳夹持断裂的直肠阴道壁末端，此处为断裂的肛门括约肌的断端，剪去边缘即可露出明道壁与直肠的分界。

分离直肠与阴道黏膜。

沿正中线切开阴道壁。

阴道黏膜瓣应向两侧分离，露出直肠、肛提肌及括约肌的两侧断端。

切除直肠裂口瘢痕。

缝合直肠壁，间断褥式缝合肌层，不能穿透肠黏膜。

缝合肛门括约肌：用组织钳自两侧凹陷处夹取肛门括约肌断端，向中线拉拢，确认无误后用7号丝线“8”字缝合。

8.7号丝线“8”字缝合肛提肌。9.0号无创线连续缝合阴道黏膜，丝线间断缝合会阴部皮肤。

10.注意事项及并发症：术前3~5d每日坐浴，以保持会阴清洁。术前充分肠道准备，予无渣饮食，并口服甲硝唑(灭滴灵)或新霉素、链霉素以控制肠道菌群，术前清洁灌肠。术后保持会阴清洁,禁肛查或灌肠。术后流食及无渣饮食3d，延缓排便以利伤口愈合。