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盆底重建阴道前壁脱垂的规范化治疗2026

阴道前壁脱垂作为盆底功能障碍性疾病（PFD）的常见类型，其发病率随年龄增长呈显著上升趋势，在中老年女性群体中尤为突出。该疾病不仅会导致患者出现阴道下坠感、排尿异常等不适症状，还会严重影响其性生活质量与心理健康，给患者的日常生活带来极大困扰。因此，掌握阴道前壁脱垂从诊断到手术的规范化治疗流程，对于临床医生而言至关重要。

疾病概述阴道前壁脱垂主要是指由于盆底支持结构（包括肌肉、韧带、筋膜等）损伤或功能减弱，导致阴道前壁失去正常的支撑力，向阴道口方向突出的一种病理状态。根据脱垂的程度，临床通常采用POP-Q（盆腔器官脱垂定量分期法）进行分型，共分为0-Ⅳ期：

0期：无脱垂症状，阴道前壁位置正常。Ⅰ期：阴道前壁突出部位的最远端位于处女膜缘内侧，距离处女膜缘＞1cm。Ⅱ期：阴道前壁突出部位的最远端位于处女膜缘内侧或外侧，距离处女膜缘≤1cm。Ⅲ期：阴道前壁突出部位的最远端超出处女膜缘＞1cm，但未完全脱出阴道口。Ⅳ期：阴道前壁完全脱出阴道口外。?不同分期的阴道前壁脱垂，其治疗方案的选择存在明显差异，因此准确的分期诊断是制定规范化治疗方案的前提。

发病机制阴道前壁脱垂的发病机制较为复杂，是多种因素共同作用的结果，主要包括以下几个方面：

妊娠与分娩：妊娠期间，子宫重量逐渐增加，对盆底组织产生持续的压迫；分娩过程中，尤其是经阴道分娩时，盆底肌肉、韧带等组织会受到过度的牵拉甚至撕裂，导致其支撑功能受损。这是阴道前壁脱垂最主要的致病因素。

年龄增长：随着年龄的不断增加，女性体内雌激素水平逐渐下降，导致盆底组织中的胶原纤维含量减少、弹性降低，组织萎缩，进而使盆底支持结构的强度减弱，增加了阴道前壁脱垂的发生风险。

慢性腹压增加：长期患有慢性咳嗽、便秘、肥胖、长期从事重体力劳动等情况，会导致腹压持续升高，不断对盆底组织产生冲击和压迫，久而久之造成盆底组织的损伤和松弛，诱发阴道前壁脱垂。

先天因素与医源性因素：少数患者由于先天盆底发育不良，导致盆底支持结构薄弱，易发生阴道前壁脱垂；此外，盆腔手术（如子宫切除术）若损伤了盆底支持组织，也可能增加阴道前壁脱垂的发生几率。

精准诊断：阴道前壁脱垂的评估方法准确的诊断是开展规范化治疗的基础，临床医生需结合患者的症状、体征及相关检查结果，对阴道前壁脱垂进行全面评估。

?（一）病史采集

详细的病史采集是诊断阴道前壁脱垂的重要环节，医生应重点询问以下内容：?症状表现：了解患者是否存在阴道下坠感、异物脱出感，症状出现的时间、频率及加重因素（如站立、行走、咳嗽、排便等）；同时询问是否伴有排尿异常（如尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等）、性生活不适（如性交疼痛、性欲减退等）以及腰腹部酸痛等症状。?既往史：询问患者的妊娠次数、分娩方式（经阴道分娩或剖宫产）、分娩过程是否顺利（有无产程延长、难产、会阴撕裂等情况）；了解患者是否有慢性疾病史（如慢性咳嗽、便秘、糖尿病等）、盆腔手术史以及既往治疗盆底疾病的情况。?生活习惯：了解患者是否长期从事重体力劳动、是否有长期憋尿或久坐等不良生活习惯，这些因素均可能与阴道前壁脱垂的发生和发展相关。?

体格检查?体格检查是诊断阴道前壁脱垂的核心手段，主要包括妇科检查和盆底功能评估：?妇科检查：患者取膀胱截石位，医生查看阴道前壁是否有突出及其突出程度；然后使用阴道窥器暴露阴道和宫颈，评估阴道黏膜的弹性、有无溃疡或炎症；接下来，让患者进行Valsalva动作（用力向下屏气），模拟腹压增加的情况，根据POP-Q分期法对阴道前壁脱垂的程度进行准确分期。同时，还需检查子宫、附件及直肠等盆腔器官的情况，排除其他盆腔疾病。?盆底功能评估：通过手指指检或借助盆底功能评估仪，检测盆底肌肉的肌力、肌张力及收缩协调性。盆底功能评估结果可为后续治疗方案的选择（如是否适合进行盆底肌训练）提供重要参考。

?（三）辅助检查?为进一步明确病情、排除其他合并疾病，建议进行以下辅助检查：

尿常规与尿动力学检查：尿常规检查可排除尿路感染等泌尿系统疾病；尿动力学检查主要用于评估患者的膀胱功能和尿道功能，明确是否合并压力性尿失禁、急迫性尿失禁或膀胱出口梗阻等排尿功能障碍，为制定治疗方案提供依据。对于伴有明显排尿异常症状的患者，尿动力学检查具有重要的临床意义。?影像学检查：超声检查：通过经阴道或经腹部超声检查，可清晰显示阴道前壁的结构、厚度及与周围组织的关系，评估盆底支持结构的完整性，同时排除子宫脱垂、卵巢囊肿等其他盆腔病变。?磁共振成像（MRI）检查：准确评估阴道前壁脱垂的程度及盆底支持结构的缺陷部位，主要用于病情复杂或手术前需要详细评估盆底结构的患者。?POP-Q量化评估表填写：明确阴道前壁脱垂的分期，为治疗方案的选择提供量化依据。

治疗策略：从非手术到手术的规范化选择阴道前壁脱垂的治疗应遵循