血透科院感持续质量改进记录.pdfVIP

院内感染质量管理与持续改进记录

检查日期检查人员

检查内容

1医护人员无菌操作情况。包手卫生情况。

2透析液、透析用水的细菌监测，治疗室、处置室空气和物表

细菌监测情况。

3医疗废物处理情况。

4消毒液的配制、使用，空气消毒机使用情况。

科室人员均较重视医院感染管理工作，能按规范操作，能较好

掌樨标准的七步洗手法：护士都能掌握空气、物表、透析液、

透析用水等细菌监测方法。按规定处理医疗废物；较好掌握消

毒液的配制方法及空气消毒机的使用方法。并做好记录。但也

存在一些不足：

存在问题1.在连接静脉端的管路时，静脉端有小量气泡，至使又重新

排气,静脉端在空气中暴露时间过长，增加污染机会。

2.消毒液配制后未及时用试纸测试浓度；止血带、止血钳使

用后未及时浸泡消毒。

4.生活垃圾、医疗垃圾分类不清，不能认真分类。个别生活垃

圾内有医用棉签。

检查中发现的不足当时和医务人员反馈，能改正的立即改正；

整改要求

如洗手方面:科室负责人当场示范洗手方法，指导其他医护人

员操作，直到合格；医疗废物分类：科室培训学习相关知识，

工作中认真负责，按规定分类，护士长严格把关。不能马上改

进的，通过科室学习、培训，持续改进，感染科每月不定期进

行督导检查。

整改期限：7天检查人员：

效果评价

复查时间：复查人：

护士长签字

时间

院感办签字

时间

院内感染质量管理与持续改进记录

检查日期检查人员

检查内容

1医护人员无菌操作情况。包手卫生情况。

2透析液、透析用水的细菌监测，治疗室、处置室空气和物表

细菌监测情况。

3医疗废物处理情况。

4消毒液的配制、使用，空气消毒机使用情况。

1、环境卫生死角没有清理干净

2、工作时操作欠规范，存在没有严格按照操作规范操作的现

象，虽然没有影响工作质量及治疗效果，但是有相互传染的隐

存在问题

患。

3、医务人员个人自我防护不足，手卫生依从性欠佳，未做到

所有接触患者前后进行手卫生。

1、注意环境卫生，督促保洁员打扫卫生时候注意死角清理。

2、严格执行各项无菌技术操作。执行一人一针一管、每次透

析一床单位更换。加强手卫生知识培训，护理人员相互监督，

努力提高手卫生依从性。

3、严格执行《疗废物管理条例J》，做好疗废物的分类和

整改要求