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演讲人：
日期:
冠脉介入手术后的护理
目录
CATALOGUE
01
术后即刻监护要点
02
早期活动与康复计划
03
药物治疗与监测
04
并发症识别与干预
05
健康教育与自我管理
06
出院准备与随访安排
PART
01
术后即刻监护要点
生命体征监测频率
持续心电监护
术后需持续监测心率、心律、血压及血氧饱和度，早期识别心律失常或血流动力学不稳定等并发症，每15分钟记录一次数据，稳定后逐步延长间隔至1小时。
尿量与意识状态评估
每小时记录尿量以评估肾功能，同时观察患者意识水平变化，及时发现脑灌注不足或代谢异常。
体温与呼吸监测
密切观察患者体温变化，警惕感染或造影剂反应；呼吸频率和深度监测有助于发现肺水肿或呼吸抑制，尤其对合并心功能不全患者至关重要。
穿刺部位观察与压迫管理
体位与活动限制
桡动脉入路患者术后可早期床上活动，股动脉入路者需绝对制动患肢12小时，床头抬高不超过30度，避免屈髋动作增加出血风险。
血管并发症识别
每30分钟检查穿刺部位有无渗血、血肿、假性动脉瘤形成，观察远端肢体皮温、颜色及足背动脉搏动，防止肢体缺血或血栓栓塞。
压迫止血技术
桡动脉穿刺者需使用专用止血器加压包扎6-8小时，股动脉穿刺者需手法压迫20分钟后以弹力绷带固定，沙袋加压6小时，避免过早活动导致血肿。
造影剂肾病预防措施
水化治疗方案
术后立即启动静脉水化，以0.9%氯化钠注射液1-1.5ml/kg/h持续输注12小时，维持尿量＞150ml/h，促进造影剂排泄。
肾功能动态评估
暂停肾毒性药物如NSAIDs、二甲双胍等至少48小时，控制血糖及血压在理想范围，减少肾脏负担。
术前术后监测血清肌酐及估算肾小球滤过率（eGFR），高危患者联合使用乙酰半胱氨酸或碳酸氢钠等肾保护药物。
药物调整策略
PART
02
早期活动与康复计划
卧床时间与体位要求
术后制动管理
穿刺部位观察
体位调整原则
患者需保持平卧位，穿刺侧肢体严格制动，避免弯曲或用力，防止穿刺点出血或血肿形成。根据手术类型和患者情况，制动时间通常为6-12小时。
在制动期结束后，可逐步调整为半卧位或坐位，但需避免突然起身或剧烈动作，防止血流动力学波动引发不适。
密切观察穿刺点有无渗血、肿胀或疼痛，保持敷料干燥清洁，必要时使用加压包扎或沙袋压迫止血。
首次下床评估
从床边站立、缓慢行走开始，逐步增加活动时间和距离，避免提重物或上下楼梯等高强度动作。术后24-48小时内以低强度活动为主。
活动强度分级
活动后监测
每次活动后需监测心率、血压及血氧饱和度，观察是否出现胸痛、气促等异常表现，及时调整康复计划。
下床前需评估患者生命体征、穿刺点情况及主观感受，确保无头晕、心悸等不适症状。首次活动需在医护人员协助下进行，时间控制在5-10分钟内。
渐进式下床活动指导
心脏康复运动起始标准
临床稳定性评估
患者需满足无胸痛发作、无心衰症状、无心律失常等条件，且术后心电图及心肌酶谱结果稳定，方可启动康复运动。
风险预警与终止标准
运动中若出现胸痛、眩晕、血压骤升或骤降等情况，需立即停止运动并就医复查，调整康复方案。
运动方案制定
初期以有氧运动为主，如步行、踏车等，强度控制在靶心率的50%-70%，每次持续10-20分钟，每周3-5次，逐步增加负荷。
PART
03
药物治疗与监测
抗血小板药物方案执行
阿司匹林联合P2Y12抑制剂
特殊人群用药调整
双联抗血小板治疗（DAPT）监测
术后需长期服用阿司匹林（75-100mg/日）联合氯吡格雷或替格瑞洛等P2Y12抑制剂，以预防支架内血栓形成，具体疗程需根据患者出血风险及支架类型个体化调整。
定期评估患者用药依从性及不良反应（如消化道出血、皮下瘀斑），必要时通过血小板功能检测或基因检测优化药物选择。
对于高龄、肾功能不全或高出血风险患者，需权衡缺血与出血风险，可能缩短DAPT疗程或调整药物剂量。
他汀类药物剂量调整
高强度他汀强化治疗
术后应启动高强度他汀（如阿托伐他汀40-80mg/日或瑞舒伐他汀20mg/日）以降低LDL-C至目标值（通常＜1.8mmol/L），并稳定动脉粥样硬化斑块。
肝功能与肌酶监测
定期检测ALT、AST及CK水平，若出现肝酶升高＞3倍或肌痛伴CK显著增高，需减量或更换药物。
联合降脂策略
若单用他汀未达标，可联合依折麦布或PCSK9抑制剂，尤其适用于家族性高胆固醇血症患者。
疼痛管理与药物选择
硝酸酯类药物应用
对于明确心肌缺血引起的疼痛，可舌下含服硝酸甘油或口服长效单硝酸异山梨酯缓解症状，但需避免与磷酸二酯酶抑制剂联用。
非甾体抗炎药（NSAIDs）限制
术后尽量避免使用NSAIDs（如布洛芬），因其可能干扰抗血小板药物疗效并增加心血管事件风险，必要时优选对乙酰氨基酚镇痛。
心绞痛复发评估
术后胸痛需鉴别支架内血
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