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乳腺炎西医外科学

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目录

01

概述与定义

02

病因与发病机制

03

临床表现

04

诊断方法

05

治疗策略

06

并发症与预后

01

概述与定义

乳腺炎基本概念

西医外科范畴

急性化脓性乳腺炎

属于外科急症，需通过抗感染治疗（如青霉素类抗生素）、局部引流（穿刺或切开）及支持疗法（补液、退热）综合干预。

多学科协作

外科与产科、感染科协同管理，尤其在哺乳期患者中需兼顾母乳喂养指导与药物治疗安全性。

非哺乳期特殊类型

包括乳晕旁瘘管（需手术切除瘘管）和浆细胞性乳腺炎（需激素或手术干预），其诊疗策略与哺乳期乳腺炎显著不同。

流行病学特征

初产妇高风险

初产妇发病率（2%-4%）约为经产妇的2倍，与哺乳技巧不熟练、乳头皲裂等因素密切相关。

地域差异

发展中国家因卫生条件限制，发病率高于发达国家；城市地区因母乳喂养支持体系完善，发病率低于农村。

季节性趋势

夏季高温环境下细菌繁殖活跃，乳腺炎就诊率较冬季增加约30%，提示环境因素对发病的影响。

02

病因与发病机制

常见病原体分析

金黄色葡萄球菌

占急性化脓性乳腺炎病原体的70%-80%，其分泌的毒素可导致局部组织坏死和脓肿形成，常通过乳头破损或哺乳器具污染入侵。

链球菌属

以B族链球菌为主，多见于产后免疫力低下的产妇，易引发全身性感染症状如高热、寒战，需及时抗生素干预。

大肠埃希菌与厌氧菌

在乳汁淤积严重时，此类革兰阴性菌可能混合感染，导致脓液恶臭及组织广泛坏死，需联合抗菌治疗。

耐药菌株威胁

近年来耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率上升，对传统青霉素类抗生素不敏感，需根据药敏试验调整方案。

风险因素识别

哺乳技术不当

乳腺结构异常

免疫力下降

外部污染源

婴儿衔乳姿势错误导致乳头皲裂，或未按需哺乳引发乳汁淤积，使细菌易于定植并逆行感染乳腺导管。

先天性乳头内陷、乳腺导管狭窄等解剖学问题，显著增加乳汁排出障碍风险，淤积乳汁成为细菌培养基。

产后疲劳、贫血或妊娠期糖尿病等基础疾病，削弱中性粒细胞吞噬功能，使病原体更易突破局部防御屏障。

哺乳内衣潮湿、吸奶器消毒不彻底或婴儿口腔感染（如鹅口疮）均可直接引入致病微生物。

病理生理学过程

导管阻塞期

乳腺小叶内导管上皮脱落物与黏稠乳汁形成栓子，阻塞管腔后引发局部压力升高，导致乳腺实质水肿和毛细血管破裂。

01

细菌增殖期

病原体通过乳头裂隙侵入后，在淤积乳汁中大量繁殖，释放蛋白酶和透明质酸酶溶解周围组织，形成蜂窝织炎。

脓肿形成期

中性粒细胞浸润及坏死组织液化后，被纤维组织包裹形成局限性脓腔，超声下可见不规则无回声区伴后方增强效应。

全身炎症反应

细菌毒素入血后激活巨噬细胞释放IL-6、TNF-α等细胞因子，引起发热、C反应蛋白升高等系统性表现。

02

03

04

03

临床表现

急性期症状描述

慢性期体征评估

疾病分期分类

乳汁淤积期（早期）

脓肿形成期（晚期）

蜂窝织炎期（进展期）

慢性迁延期

以乳房胀痛和局部硬结为主，无明确感染迹象，及时排乳可逆转病情。

细菌感染扩散至乳腺间质，红肿范围扩大，全身中毒症状明显，需抗生素干预。

炎症局限化形成脓腔，超声检查可见液性暗区，需穿刺抽吸或切开引流。

急性炎症反复发作或治疗不彻底，转为慢性病变，可能合并肉芽肿或窦道形成。

04

诊断方法

重点询问哺乳史、乳房疼痛持续时间、发热情况等典型症状，评估是否存在乳汁淤积、乳头皲裂等诱因。急性化脓性乳腺炎表现为局部红肿、皮温升高、压痛明显，可伴腋下淋巴结肿大及全身寒战高热。

临床检查标准

病史采集与症状评估

通过视诊观察乳房皮肤是否充血、水肿或橘皮样改变；触诊确定硬结范围、波动感（提示脓肿形成），并检查对侧乳房及腋窝淋巴结是否受累。需与乳腺囊肿、乳腺癌等疾病进行鉴别。

体格检查规范

根据炎症进展分为淤积期（乳房胀痛无感染）、蜂窝织炎期（局部红肿伴发热）及脓肿期（波动感+脓液抽出），不同阶段治疗方案差异显著。

分期诊断依据

影像学技术应用

超声检查优势

高频超声为首选，可清晰显示乳腺导管扩张、液性暗区（淤积乳汁）及脓肿腔，动态观察血流信号增强（提示感染）。对早期脓肿定位及穿刺引导具有不可替代价值。

MRI适应症

对于复杂脓肿、深部病灶或反复发作病例，MRI可多平面成像明确感染范围，但成本较高且需避免钆造影剂对哺乳的影响。

乳腺X线摄影局限性

哺乳期乳腺组织致密，钼靶检查敏感度低，且辐射风险限制其使用，仅适用于疑似恶性肿瘤的特殊病例。

实验室检测指南

白细胞计数（WBC）10×10⁹/L、中性粒细胞比例升高及C反应蛋白（CRP）10mg/L提示细菌感染；严重者需监测降钙素原（PCT）评估脓毒症风险。

血常规与炎症指标

通过穿刺脓液或乳汁培养明确病原体（以金黄色葡萄球菌为主），指导抗生素选择；需注意厌氧菌混合感染可能