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哮喘急性发作的识别与处理演讲人2025-12-01

哮喘急性发作的识别与处理

摘要

本文系统阐述了哮喘急性发作的识别与处理策略，从发病机制、临床表现、诊断标准到紧急处理原则，全面介绍了哮喘急性发作的应对方法。文章首先介绍了哮喘的病理生理基础，然后详细描述了急性发作的临床表现和诊断流程，重点探讨了急性发作的分级处理原则和长期管理策略。最后总结了哮喘急性发作的防治要点，强调了早期识别和规范处理的重要性。

关键词：哮喘急性发作；识别；处理；支气管哮喘；气流受限；急救

引言

哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特征在于气道炎症和气道对多种刺激因素的过度反应，导致气道阻塞、气流受限和可逆性。哮喘急性发作是指气道炎症和阻塞突然加重，导致呼吸困难和症状显著加剧的状态。及时准确地识别哮喘急性发作并采取适当处理措施，对于改善患者预后、减少并发症至关重要。本文将从多个维度系统阐述哮喘急性发作的识别与处理策略，为临床实践提供参考。

01哮喘急性发作的病理生理机制ONE

1气道炎症基础哮喘的核心病理特征是气道慢性炎症，这种炎症涉及多种细胞和细胞因子。在哮喘急性发作时，气道炎症进一步加剧，导致气道黏膜充血水肿、黏液分泌增加和平滑肌收缩。这种炎症-气道反应性的恶性循环是哮喘急性发作的关键机制。

2气道高反应性气道高反应性(AHR)是哮喘的另一重要特征，表现为气道对各种刺激因素的过度反应。在急性发作期间，AHR显著增强，轻微的刺激如冷空气、运动或感染就可能导致严重的气道阻塞。

3气道阻塞机制STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1哮喘急性发作时的气道阻塞是多因素共同作用的结果：-支气管平滑肌收缩：炎症介质如白三烯和组胺导致气道平滑肌痉挛-黏液栓塞：炎症刺激使黏液腺分泌增加，黏液变稠形成栓塞-气道水肿：炎症细胞释放血管活性物质导致黏膜充血水肿这些机制相互关联，形成恶性循环：气道阻塞导致缺氧和二氧化碳潴留，进一步加重炎症反应，使气道阻塞更加严重。

02哮喘急性发作的临床表现ONE

1主要症状215哮喘急性发作的核心症状包括：-呼吸困难：表现为喘息、气促、胸闷和咳嗽-血氧饱和度下降：严重发作时可能出现紫绀和低氧血症4-呼吸频率和模式改变：呼吸频率增快，可能出现三凹征3-喘鸣音：双肺可闻及弥漫性哮鸣音，但在严重发作时可能因气道严重阻塞而消失

2症状严重程度分级根据症状严重程度，哮喘急性发作可分为四级：

1.轻度：咳嗽、胸闷，轻度喘息，呼吸频率轻度增快，肺功能轻度下降

2症状严重程度分级中度：喘息明显，呼吸频率增快，可闻及哮鸣音，活动受限3.重度：严重呼吸困难，呼吸频率30次/分，三凹征明显，哮鸣音可能减弱或消失，意识模糊

4.危重：呼吸衰竭，意识障碍，脉氧饱和度90%，需要机械通气

3治疗反应评估01治疗反应是评估发作严重程度的重要指标：03-治疗20分钟内症状改善，但需持续治疗：提示中度发作05-治疗无效或持续恶化：提示危重发作02-治疗5-10分钟内症状明显改善：提示轻度发作04-治疗20-60分钟内症状改善：提示重度发作

03哮喘急性发作的诊断标准ONE

1诊断依据哮喘急性发作的诊断主要依据：011.临床症状：反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽022.体征：双肺可闻及哮鸣音033.肺功能检查：支气管舒张试验阳性(FEV1改善12%或绝对值增加200ml)04

2分歧诊断-咳嗽变异性哮喘：以慢性咳嗽为主要表现，夜间咳嗽多见-运动诱发性哮喘：仅于运动时出现症状-不典型哮喘：表现为慢性咳嗽或胸闷，无典型喘息对于这些不典型病例，需要结合激发试验、过敏原检测等辅助诊断手段。在临床实践中，部分患者可能存在诊断分歧：

3严重程度评估除了症状分级外，还可以使用哮喘控制测试(ACT)或哮喘生活质量问卷(AQLQ)评估病情严重程度和治疗效果。

04哮喘急性发作的紧急处理原则ONE

1紧急处理流程126543哮喘急性发作的紧急处理应遵循以下流程：1.评估病情：快速判断发作严重程度和危险分层2.氧疗：低流量吸氧维持血氧饱和度92%3.支气管舒张剂：立即使用短效β2受体激动剂(SABA)4.监测生命体征：持续监测呼吸频率、心率、血氧饱和度5.严重发作准备住院：出现危险征象时立即转诊123456

2药物治疗策略哮喘急性发作的药物治疗应个体化：01-初始治疗：02-轻度：SABA每20分钟一次，共2次03-中度：SABA持续雾化+低剂量糖皮质激素04-重度：高剂量SABA持续雾化+高剂量糖皮质激素+茶碱05-维持治疗：06-轻度：每日规律使用SABA07-中度：每日低剂量糖皮质激素+SABA08-重度：每日高剂量糖皮质激素+茶碱09

3非药物治疗措施01除了药物治疗外，还需要采取以下措施：03-湿化：使用雾化器湿化气道05-环境改善：避免触发因素02-体位：半卧位或坐位，减少回心血