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闭经诊断与治疗指南（2023版）解读

汇报人：xxx

2024-02-22

目录

闭经概述与流行病学

闭经诊断方法与标准

闭经治疗方法与策略

特殊类型闭经处理建议

并发症预防与处理措施

患者教育与康复指导

闭经概述与流行病学

01

闭经是指女性无月经或月经停止，分为原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭经指年龄超过14岁，第二性征未发育或年龄超过16岁，第二性征已发育但月经还未来潮。继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。

闭经定义

根据闭经的发生原因和部位，可分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常性闭经等。

闭经分类

地域差异

闭经的发病率在不同地区和国家之间存在差异，可能与生活习惯、环境因素、医疗保健水平等有关。

年龄分布

闭经可发生在不同年龄段的女性，其中青春期前、妊娠期、哺乳期和绝经后的闭经属于生理性闭经，而育龄期女性的闭经多为病理性闭经。

发病率与复发率

闭经的发病率因人群和诊断标准的不同而有所差异。部分闭经患者在经过治疗后可以恢复月经，但仍有复发的可能。

影响因素

闭经的发生与多种因素有关，包括遗传、内分泌、免疫、精神心理、生活方式等。其中，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能紊乱是导致闭经的主要原因之一。

风险评估

对于闭经患者，需要进行全面的风险评估，包括评估患者的年龄、生育需求、闭经原因、并发症等。同时，还需要关注患者的心理健康状况，因为闭经可能会对患者的心理造成不良影响。

闭经诊断方法与标准

02

临床表现

闭经患者的主要表现为无月经或月经停止。医生需详细询问患者的月经史、闭经时间、伴随症状等。

病史采集

包括初潮年龄、月经周期、经量、是否痛经、生育史、流产史、刮宫史、妇科手术史、药物使用史等。同时了解患者的全身状况，如营养、精神因素等。

观察患者的营养状况、精神状态、第二性征发育情况等。进行妇科检查，了解外阴、阴道、宫颈、子宫和附件情况。

包括血液学检查（如性激素水平、甲状腺功能等）、影像学检查（如超声、MRI等）和宫腔镜检查等。这些检查有助于明确闭经的原因和部位。

辅助检查

体格检查

根据患者的临床表现、病史采集和辅助检查结果，医生可以制定闭经的诊断标准。一般来说，闭经可分为原发性闭经和继发性闭经两类。

诊断标准

闭经的鉴别诊断主要包括与妊娠相关的疾病、生殖道发育异常、内分泌疾病等。医生需根据患者的具体情况进行鉴别诊断，以明确闭经的真正原因。

鉴别诊断

闭经治疗方法与策略

03

根据闭经原因和患者情况，选用合适的激素进行替代治疗，如雌激素、孕激素等。

激素替代治疗

促排卵药物

中药治疗

对于排卵障碍引起的闭经，可使用促排卵药物，如克罗米芬、来曲唑等。

根据中医理论，针对闭经的不同证型，选用合适的中药进行治疗。

03

02

01

适用于宫腔粘连引起的闭经，手术需在宫腔镜下进行，分离粘连组织，恢复宫腔形态。

宫腔粘连分离术

适用于多囊卵巢综合征引起的闭经，手术可切除部分卵巢组织，降低雄激素水平，促进排卵。

卵巢楔形切除术

适用于垂体瘤引起的闭经，手术需切除肿瘤组织，恢复垂体功能。

垂体瘤切除术

03

胚胎冷冻与解冻技术

对于需要接受放疗、化疗等治疗的闭经患者，可采用胚胎冷冻技术保存生育能力，待治疗结束后再行解冻移植。

01

体外受精-胚胎移植（IVF-ET）

对于排卵障碍、输卵管因素等引起的闭经，可考虑采用IVF-ET技术，提高妊娠率。

02

卵胞浆内单精子注射（ICSI）

适用于男性因素引起的不孕症，也可用于治疗部分闭经患者，提高受精率和妊娠率。

特殊类型闭经处理建议

04

明确诊断

心理疏导

调整生活方式

药物治疗

01

02

03

04

通过详细询问病史、全面体格检查和必要的辅助检查，确定闭经原因。

针对青春期女性心理特点，进行心理疏导，缓解紧张情绪。

建议规律作息、合理饮食、适当运动，避免过度减肥和节食。

根据闭经原因，选用合适的药物进行治疗，如性激素替代治疗等。

首先排除妊娠相关疾病，如宫外孕、滋养细胞肿瘤等。

通过检测激素水平、AMH等，评估卵巢功能及衰退程度。

针对绝经过渡期出现的潮热、盗汗、失眠等症状，进行对症治疗。

加强钙剂和维生素D的补充，预防骨质疏松和骨折的发生。

排除妊娠

评估卵巢功能

缓解症状

预防骨质疏松

排除妊娠

观察与等待

调整哺乳方式

注意避孕

产后及哺乳期女性闭经，首先需排除再次妊娠的可能。

如哺乳过于频繁或时间过长，可适当调整哺乳方式，以缓解闭经症状。

对于哺乳期女性，闭经可能是正常现象，可观察一段时间后再做处理。

虽然闭经期间怀孕几率较低，但仍需注意避孕，以免意外怀孕。

并发症预防与处理措施

05

骨密度检测

通过骨密度检测，评估患者的骨质疏松风险。

补钙和维生素D

建议患者增加钙和维生素D的