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脑卒中常用药的适应证、禁忌证和用法完整版

脑卒中是神经内科常见的急性脑血管疾病，其治疗具有极强的时间依赖性，早期血管再通与规范化管理是改善预后的关键。本文系统汇总了脑血管疾病防治中常用的30种药物，涵盖急性期溶栓、二级预防（抗血小板、抗凝、降脂、降压）及辅助治疗等方面，旨在为临床医生提供一份基于循证医学的用药参考。所有药物的临床应用均需结合患者具体病情、适应证、禁忌证及循证证据，进行个体化决策。

急性缺血性卒中治疗药物

1.重组组织型纤溶酶原激活剂

适应证：急性缺血性卒中发病4.5h内的静脉溶栓治疗。

禁忌证：活动性出血；颅内出血史；近期大手术/创伤；难以控制的高血压；凝血功能障碍。

用法：静脉输注。时间窗内最有效的治疗手段，但出血风险高。

2.阿替普酶

（注：阿替普酶即rt-PA，与重组组织型纤溶酶原激活剂为同一药物）

抗血小板药物（缺血性卒中预防核心）

3.阿司匹林

适应证：缺血性卒中急性期（溶栓后24h启用）及长期二级预防。

禁忌证：活动性出血；阿司匹林哮喘；过敏。

用法：急性期150～300mg负荷，长期维持100mg，每日一次，口服。

4.氯吡格雷

适应证：非心源性缺血性卒中的二级预防；与阿司匹林短期联用于高危TIA或轻型卒中。

禁忌证：活动性出血；严重肝损伤。

用法：通常75mg，每日一次，口服。

5.替格瑞洛

适应证：急性冠脉综合征患者，在卒中二级预防中用于对氯吡格雷不耐受或抵抗的替代选择。

禁忌证：活动性出血；颅内出血史。

用法：90mg，每日两次，口服。起效更快，作用更强。

6.双嘧达莫

适应证：常与阿司匹林制成复方制剂，用于卒中二级预防。

禁忌证：对本品过敏；心肌梗死不稳定期。

用法：如复方双嘧达莫每次1粒，每日两次。

抗凝药物（用于心源性卒中预防）

7.华法林

适应证：预防心房颤动、心脏瓣膜病等导致的心源性脑卒中。

禁忌证：活动性出血；孕妇；严重肝肾功能不全。

用法：口服。治疗窗窄，需频繁监测INR并调整剂量，维持在2.0～3.0。

8.达比加群酯

适应证：非瓣膜性房颤患者的卒中预防。

禁忌证：活动性出血；人工瓣膜；严重肾功能不全。

用法：口服。无需常规监测凝血功能，但与某些药物（如奎尼丁、决奈达隆）存在相互作用。

9.利伐沙班

适应证：非瓣膜性房颤患者的卒中预防。

禁忌证：活动性出血；严重肝功能损害。

用法：口服，每日一次。与食物同服可提高生物利用度。

10.阿哌沙班

适应证：非瓣膜性房颤患者的卒中预防。

禁忌证：活动性出血。

用法：口服，每日两次。出血风险相对较低。

他汀类降脂药（稳定斑块，抗炎）

11.阿托伐他汀

适应证：所有动脉粥样硬化性缺血性卒中患者，无论基础胆固醇水平，均应长期使用以降低复发风险。

禁忌证：活动性肝病；孕妇。

用法：高强度剂量（40～80mg），每晚一次，口服。

12.瑞舒伐他汀

适应证：同阿托伐他汀。

禁忌证：同他汀类药物；严重肾功能损害者慎用。

用法：高强度剂量（20mg），每晚一次，口服。

降压药物（卒中预防和管理的基石）

13.血管紧张素II受体拮抗剂

常见药品：缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦

适应证：高血压；卒中后血压管理。

禁忌证：妊娠；双侧肾动脉狭窄；高钾血症。

用法：口服。卒中急性期降压需谨慎，需遵医嘱缓慢进行。

14.血管紧张素转换酶抑制剂

常见药品：福辛普利、贝那普利

适应证：同血管紧张素II受体拮抗剂。

禁忌证：同血管紧张素II受体拮抗剂；血管性水肿病史。

用法：口服。常见不良反应为干咳。

15.钙通道阻滞剂

常见药品：氨氯地平、硝苯地平控释片

适应证：高血压，尤其适用于老年单纯收缩期高血压。

禁忌证：严重主动脉瓣狭窄。

用法：口服。

16.利尿剂（噻嗪类）

常见药品：氢氯噻嗪

适应证：高血压，常与其他降压药联用。

禁忌证：痛风；严重肾功能不全。

用法：口服。

神经保护剂与改善脑代谢药物（辅助治疗）

17.依达拉奉

适应证：用于改善急性脑梗死所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。

禁忌证：重度肾功能衰竭；对本品过敏。

用法：静脉滴注。是一种自由基清除剂。

18.丁苯酞

适应证：用于改善急性缺血性卒中患者的神经功能缺损。

禁忌证：对本品过敏；有严重出血倾向者。

用法：口服或静脉滴注。具有重构微循环、保护线粒体等多重作用。

19.胞磷胆碱

适应证：急性颅脑损伤和脑手术后意识障碍；辅助治疗急性脑卒中。

禁忌证：对本品过敏者。

用法：静脉滴注或肌肉注射。

20.曲克芦丁脑蛋白水解物

适应证：用于治疗脑血栓、脑出血等所致脑功能减退。

禁忌证：对本品过敏；严重肾功能不全。

用法：静脉滴注。

脱水降颅压药物（用于脑水肿/出血性卒中）

21.甘露醇

适应证：各种原因引起的脑水肿，降低颅内压。

禁忌证：急性肺水肿；严重失水；颅内活动性出血（非急性