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脑疝的护理个案
一、病例介绍
患者张某，男性，58岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，未规律服药。入院时意识模糊，GCS评分12分（睁眼4分，语言4分，运动4分），右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。头颅CT示左侧基底节区脑出血，出血量约30ml，中线结构向右侧偏移约0.5cm。初步诊断为：左侧基底节区脑出血；高血压病3级（极高危）；脑疝前期。
二、护理评估
（一）生理功能评估
意识状态：患者意识模糊，对疼痛刺激有反应，但不能正确回答问题。
生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/
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