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中国2型糖尿病防治指南解读

糖尿病已成为全球重大公共卫生挑战，其中2型糖尿病占比极高，给我国医疗卫生体系带来沉重负担。近日，《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》（以下简称“新版指南”）正式发布，在总结国内外最新研究证据、结合我国国情的基础上，对2型糖尿病的防治策略进行了全面更新与优化。作为临床实践的重要指导文件，深入理解新版指南的核心思想与关键变更，对于提升糖尿病综合管理水平、改善患者预后具有重要意义。本文将对新版指南的主要更新点进行解读，以期为临床工作者提供参考。

一、诊断标准与分型：延续经典，关注细节

新版指南在糖尿病的诊断标准上继续沿用了世界卫生组织（WHO）的标准，即空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后2小时血糖达到相应阈值即可诊断。值得注意的是，糖化血红蛋白（HbA1c）作为糖尿病诊断指标的地位进一步得到巩固，其诊断切点仍为≥6.5%。这一标准的延续性有助于临床实践的平稳过渡和数据的可比性。在分型方面，新版指南依然强调基于临床表现、胰岛功能和相关抗体检测进行综合判断，以区分2型糖尿病与其他特殊类型糖尿病，确保治疗的精准性。

二、治疗策略的核心更新：个体化与综合管理并重

（一）强调“以患者为中心”的个体化原则

新版指南最突出的特点之一是进一步强化了个体化治疗的理念。这意味着在制定治疗方案时，需综合考虑患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症情况、低血糖风险、经济承受能力、个人意愿及治疗依从性等多种因素，而非简单套用固定模式。例如，对于老年患者或预期寿命较短者，血糖控制目标可适当放宽，以避免严重低血糖带来的风险；而对于年轻、病程短、无并发症的患者，则应追求更严格的代谢控制，以延缓疾病进展。

（二）高血糖药物治疗路径的优化

在高血糖的药物治疗方面，新版指南对治疗路径进行了重要调整，不再强调传统的“阶梯式”治疗，而是更注重早期联合和心肾保护。

1.一线治疗的基石地位稳固与联合时机前移：二甲双胍作为2型糖尿病药物治疗的一线首选和全程用药的地位依然稳固，除非存在禁忌证或不耐受。新版指南更加强调，对于血糖明显升高（如糖化血红蛋白显著超过目标值）或存在明显高血糖症状的新诊断患者，可以考虑在二甲双胍基础上早期联合其他降糖药物，以更快地控制血糖，减少高糖毒性。

2.心肾保护成为药物选择的重要考量：这是新版指南的一大亮点。对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或有ASCVD高风险、心力衰竭，以及慢性肾脏病（CKD）的2型糖尿病患者，新版指南明确推荐将具有明确心肾保护证据的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）或胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）作为优先选择，无论其糖化血红蛋白基线水平如何。这体现了从“以血糖为中心”向“以患者为中心，全面降低心血管事件和肾脏并发症风险”的转变。

3.胰岛素治疗的合理应用：对于经口服药联合治疗血糖仍不达标，或存在口服药使用禁忌证的患者，胰岛素治疗仍是重要的选择。新版指南对胰岛素的起始时机、方案选择和剂量调整提供了更细致的指导，强调个体化调整，避免低血糖。

（三）生活方式干预的基石地位再强调

新版指南再次明确，生活方式干预是2型糖尿病防治的基础，应贯穿于糖尿病管理的始终。这包括合理膳食、规律运动、控制体重、戒烟限酒和心理平衡。指南对膳食结构、运动强度和时长等给出了具体建议，并强调了行为改变策略和持续支持的重要性。例如，推荐增加全谷物、杂豆、蔬菜的摄入，减少精制碳水化合物和添加糖的摄入；每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，并结合适当的抗阻运动。

三、血糖监测与目标管理：更加精细与个体化

血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分。新版指南强调了自我血糖监测（SMBG）和持续葡萄糖监测（CGM）在不同患者群体中的应用价值。CGM技术的推广使得血糖管理更加精细化，有助于发现隐匿性低血糖和高血糖。

在血糖控制目标方面，新版指南坚持个体化原则，不再设立统一的“正常”目标，而是根据患者的具体情况（如年龄、病程、并发症、低血糖风险等）制定分层的、动态调整的目标值。例如，对于大多数非妊娠成年2型糖尿病患者，糖化血红蛋白的合理控制目标为7%，但对于老年患者、低血糖高风险患者等，目标可适当放宽至7.5%甚至8.0%。空腹血糖和餐后血糖的目标值也相应调整。

四、综合防控心血管危险因素：全方位降低并发症风险

2型糖尿病是心血管疾病的等危症，新版指南高度重视对血压、血脂、体重等心血管危险因素的综合管理。

*血压管理：强调个体化目标，一般患者控制在130/80mmHg，老年或合并严重疾病患者可适当放宽。推荐优先选择具有心血管保护证据的降压药物。

*血脂管理：以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为主要干预靶点，根据患者的心血管风险分层设定不同的目标值。对于极高