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休克外科护理学

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目录

CATALOGUE

02

病理生理机制解析

03

临床评估与监测

04

急救干预措施

05

并发症防治管理

06

护理操作标准

01

休克概述与分类

01

休克概述与分类

PART

基本定义与病理分型

休克是机体对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。

休克定义

根据休克的发生原因和血流动力学特点，休克可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克等类型。

病理分型

休克的发生通常与血容量不足、感染、心脏功能障碍、过敏等因素有关。

病因

年龄、性别、基础疾病、营养状况、免疫力等因素均可影响休克的易感性。例如，老年人、慢性病患者、营养不良者、免疫力低下者等更容易发生休克。

高危因素

01

02

病因与高危因素分析

临床分期

休克可分为早期、中期和晚期三个阶段。

表现特征

早期表现为精神紧张、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速等；中期表现为血压下降、神志淡漠、尿量减少等；晚期则出现多器官功能衰竭和弥漫性血管内凝血等严重表现。同时，不同类型的休克在临床表现上也有所差异。

临床分期及表现特征

02

病理生理机制解析

PART

血流动力学改变机制

心脏输出量减少

休克时，心脏输出量急剧减少，导致有效循环血量不足。

01

血管扩张

交感神经兴奋和多种激素的作用导致血管扩张，使有效循环血量进一步减少。

02

血液分布异常

不同器官的血管对儿茶酚胺的敏感性不同，导致血液重新分布，使重要器官的供血减少。

03

微循环障碍进程

交感神经兴奋，使微动脉和毛细血管前括约肌收缩，导致“只出不进”现象。

微循环收缩期

微循环淤血期

微循环衰竭期

毛细血管网大量开放，血液停滞在其中，使回心血量进一步减少。

淤血不断加重，使微循环内的血液粘稠度增加，血流速度减慢，导致弥散性血管内凝血（DIC）。

多器官功能障碍触发点

休克时，全身组织器官氧供不足，导致细胞缺氧。

氧供不足

细胞缺氧时，有氧氧化受抑制，无氧酵解增强，导致能量生成不足。

能量代谢障碍

休克时，细胞膜通透性增加，离子泵功能受损，导致细胞内外离子失衡。

细胞膜功能受损

03

临床评估与监测

PART

意识状态变化

患者出现烦躁、焦虑、表情淡漠或昏迷等。

01

皮肤变化

皮肤苍白、湿冷、发绀或花斑等。

02

呼吸变化

呼吸急促、表浅或不规则。

03

血压下降

收缩压低于90mmHg或较基础值下降超过40mmHg。

04

早期预警指标识别

反映右心房压力，评估血容量和右心功能。

中心静脉压监测

测量肺动脉压和心排血量，评估左心功能。

肺动脉导管监测

01

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03

04

通过动脉置管直接监测血压，准确可靠。

有创动脉血压监测

评估动脉血压和波形特征，判断心肌收缩力。

脉搏波形分析

血流动力学监测技术

尿量监测

尿少是早期休克的重要指标，需保持尿量0.5ml/(kg·h)。

乳酸测定

乳酸升高反映组织缺氧，需及时纠正。

血气分析

了解机体氧合情况和酸碱平衡状态。

胃黏膜pH值监测

反映内脏组织灌注情况，指导治疗。

组织灌注评估方法

04

急救干预措施

PART

液体复苏策略选择

选择等渗晶体液，如生理盐水、林格氏液等，快速输注，以恢复血容量。

初始液体复苏

根据血流动力学参数和生化指标调整输液速度和种类，避免过度输液。

后续液体复苏

对于血红蛋白低于70g/L的患者，可考虑输血治疗。

输血治疗

血管活性药物应用规范

药物监测

密切监测血压、心率等生命体征，以及尿量、末梢循环等指标，及时调整药物剂量。

03

采用微量泵持续输注，确保剂量准确、恒定，避免血压波动。

02

用药方法

药物选择

根据休克类型和血压情况选择合适的血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。

01

特殊休克类型处理要点

感染性休克

心源性休克

神经源性休克

低血容量性休克

在液体复苏的同时，尽早进行抗感染治疗，选择合适的抗生素，控制感染源。

积极寻找心源性休克的原因，如心肌梗死、心律失常等，并针对病因进行治疗，同时给予强心、扩血管等药物支持。

去除神经刺激因素，如剧烈疼痛、精神紧张等，给予镇静、止痛等对症治疗，同时调整血管张力。

尽快补充血容量，恢复组织灌注，同时处理出血原因，防止休克再次发生。

05

并发症防治管理

PART

急性肾损伤预防

每小时测量尿量，记录24小时出入量，定期检查血尿素氮、肌酐等肾功能指标。

监测尿量和肾功能

遵循早期、快速、足量的原则，选用晶体液，避免使用胶体液，纠正血容量不足。

如控制感染、止血、减轻疼痛等。

液体复苏和维持

如必须使用，应按照药物说明书调整剂量，避免过量使用。

避免使用肾毒性药物

01

02

04

03

尽早解除引起休克的原发病

感染性休克控制流程

尽早识别感染性休克

密切观察患者生命体征、精神状态、皮肤