中医重症肺炎诊疗方案汇编.docxVIP

中医重症肺炎诊疗方案汇编

一、前言/概述

重症肺炎，属中医“风温肺热病”、“喘证”、“肺热病”、“肺炎喘嗽”等范畴，病情凶险，变化迅速，常因感受外邪（多为温热毒邪），肺失宣肃，痰热壅肺，甚则热陷心包、邪陷正脱而致。其病位在肺，与心、脾、肾等脏腑密切相关，病理因素以痰、热、瘀、毒为主，基本病机为热毒炽盛，痰瘀阻肺，肺脏气阴受损，甚者累及他脏，导致气阳外脱。本汇编旨在总结中医对重症肺炎的诊疗思路与方法，强调辨证论治与整体观念，为临床实践提供参考。

二、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1.临床表现：

*主症：高热持续不退或往来寒热，咳嗽剧烈，咯痰黄稠或痰少难咯，胸闷喘促，呼吸困难，鼻翼煽动，口唇紫绀。

*兼症：可见烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷，汗出淋漓，或腹胀便秘，小便短赤等。

*体征：肺部可闻及湿性啰音，或伴有实变体征。

2.辅助检查：胸部影像学检查可见肺部炎症浸润影；血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例多升高，或有血小板降低等。

（二）鉴别诊断

1.肺胀：多有慢性肺系疾病史，病程长，反复发作，以喘息气促，胸部膨满，憋闷如塞为主要表现，常伴唇甲紫绀，心悸浮肿等。

2.哮病：以反复发作的喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为特征，常有过敏史或家族史，其发作有明显的季节性或诱因。

3.肺痨：多有低热、盗汗、消瘦、乏力等阴虚内热表现，咳嗽、咯血，痰中可找到结核杆菌，胸部影像学有特异性改变。

三、辨证论治

（一）治疗原则

重症肺炎的治疗，当以“急则治其标”为首要原则，着重清热解毒、化痰涤痰、宣肺平喘、凉血散瘀。根据病情的不同阶段和邪正消长情况，兼顾扶正祛邪，注意顾护气阴，防止正气虚脱。若出现亡阳厥脱之危候，则当以回阳救逆固脱为要。

（二）分证论治

1.热毒壅肺，痰热蕴结证

*主要证候：高热，咳嗽，咳痰黄稠或痰中带血，胸闷喘促，呼吸困难，口渴喜饮，烦躁不安，小便黄赤，大便干结。舌红苔黄腻，脉洪数或滑数。

*治法：清热解毒，宣肺化痰。

*推荐方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。

*基本处方：麻黄（少许，以宣肺平喘）、杏仁（数钱，降气止咳）、生石膏（适量，清肺胃热）、甘草（几分，调和诸药）、芦根（适量，清热生津）、薏苡仁（数钱，清热排脓）、冬瓜仁（数钱，化痰排脓）、桃仁（少许，活血化瘀）、黄芩（数钱，清肺热）、鱼腥草（适量，清热解毒）、金荞麦（适量，清肺解毒）。

*加减：若痰热甚者，加瓜蒌、浙贝母、天竺黄以清热化痰；若腑气不通，腹胀便秘者，加大黄、枳实以通腑泄热；若热毒炽盛者，加金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁等加强清热解毒之力。

*常用中成药：痰热清注射液、热毒宁注射液、清开灵注射液等，可辨证选用。

2.热陷心包，痰瘀阻络证

*主要证候：高热不退，神昏谵语，烦躁不安，或四肢抽搐，咳嗽气促，痰涎壅盛，口唇紫绀，皮肤瘀斑。舌质红绛，苔黄燥或焦黑，脉细数或滑数。

*治法：清心开窍，豁痰解毒，凉血散瘀。

*推荐方药：清营汤合安宫牛黄丸加减。

*基本处方：水牛角（适量，先煎，凉血解毒）、生地黄（数钱，清热凉血养阴）、玄参（数钱，滋阴解毒）、麦冬（数钱，养阴生津）、金银花（数钱，清热解毒）、连翘（数钱，清热解毒）、黄连（几分，清心火）、丹参（数钱，凉血活血）、郁金（数钱，清心开窍）、石菖蒲（数钱，豁痰开窍）。同时可鼻饲或口服安宫牛黄丸。

*加减：若抽搐者，加钩藤、羚羊角粉（冲服）以凉肝息风；若痰浊蒙蔽清窍，神志昏蒙者，加远志、胆南星以豁痰开窍；皮肤瘀斑明显者，加赤芍、丹皮、紫草以凉血散瘀。

*常用中成药：安宫牛黄丸、紫雪散、醒脑静注射液、血必净注射液等，可辨证选用。

3.邪盛正虚，阳气欲脱证

*主要证候：高热骤降或体温不升，面色苍白或青紫，呼吸困难加重，汗出淋漓，四肢厥冷，烦躁不安或神昏淡漠，口唇紫绀，舌淡暗或紫暗，苔白腻或无苔，脉微欲绝或细数无力。

*治法：回阳救逆，益气固脱。

*推荐方药：参附汤合四逆汤加减。

*基本处方：人参（适量，另煎兑服，大补元气）、附子（少许，先煎，回阳救逆）、干姜（几分，温中散寒）、炙甘草（几分，益气复脉）、麦冬（数钱，养阴生津）、五味子（几分，收敛固涩）。

*加减：若气阴两脱者，可加生脉散；若血瘀明显，唇甲紫绀者，加当归、川芎、红花以活血化瘀。

*常用中成药：参附注射液、生脉注射液、参麦注射液等，可辨证选用。

4.气阴两伤，肺脾不足证

*主要证候：热势渐退，或低热缠绵，干咳少痰，或痰少而黏，神疲乏力，气短懒言，食欲不振，口干咽燥，自汗或盗汗。舌红少苔或苔薄白，脉细弱或细数。

*治法：益气养阴，健脾补肺。

*推荐方药：沙参麦冬汤合六君子汤加减。

*