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2025-12-17 发布于黑龙江
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呼吸性酸中毒病理生理与临床处理

演讲人：

日期:

病因与诱发因素

疾病概述

临床表现特征

诊断与鉴别流程

治疗措施解析

预防与护理要点

疾病概述

定义与分类标准

呼吸性酸中毒是指由于原发的PaCO2增高（动脉血二氧化碳分压）而引起的pH降低（酸中毒）。

呼吸性酸中毒定义

根据发病的急缓，呼吸性酸中毒可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。

分类标准

pH值

正常范围为7.35-7.45，酸中毒时pH降低。

PaCO2（动脉血二氧化碳分压）

正常值为35-45mmHg，呼吸性酸中毒时增高。

HCO3-（实际碳酸氢盐）

正常值为22-26mmol/L，呼吸性酸中毒时可能增高、正常或降低。

血气分析基础指标

酸碱平衡调节机制

化学缓冲系统

通过血红蛋白、血浆蛋白和碳酸氢盐等缓冲对，对酸碱负荷进行缓冲。

肾脏代偿

通过肾脏排酸和保碱，调节HCO3-浓度，维持酸碱平衡。

呼吸代偿

通过改变呼吸频率和深度，调节CO2排出量，维持pH稳定。

细胞内外H+-K+交换

细胞内H+外移，细胞外K+内移，维持细胞内外H+浓度平衡。

病因与诱发因素

呼吸道阻塞性疾病

喉头梗阻

急性喉炎、喉头水肿、喉痉挛、白喉、喉癌等引起的喉部阻塞。

支气管阻塞

支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管异物或肿瘤等引起的支气管狭窄或阻塞。

胸壁和胸膜腔疾患

胸廓畸形、胸壁肌肉麻痹、大量胸腔积液或气胸等，均可影响胸廓活动和肺通气。

呼吸中枢抑制因素

如脑外伤、脑炎、脑肿瘤等引起的呼吸中枢功能障碍。

中枢神经系统疾患

如麻醉药、镇静剂、安眠药等过量使用，可直接抑制呼吸中枢。

药物中毒

如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等代谢性疾病，也可导致呼吸中枢受到抑制。

其他因素

肺部通气功能障碍

肺泡通气/血流比例失调

如肺气肿、肺栓塞等，导致肺泡通气不足或无效腔增大。

如慢性支气管炎、支气管哮喘等，引起持续气流受限，导致肺通气不足。

慢性阻塞性肺疾病

急性肺损伤

如肺炎、肺水肿、弥漫性肺间质纤维化等，导致肺泡通气功能障碍。

临床表现特征

急性期典型症状

呼吸困难

呼吸性酸中毒时，患者肺部通气和换气功能受损，导致体内二氧化碳积聚，出现呼吸困难。

神经系统症状

酸中毒引起的循环衰竭

二氧化碳潴留使脑脊液H+浓度增加，影响脑细胞代谢，出现神经系统症状，如头痛、嗜睡、昏迷等。

严重呼吸性酸中毒，体内酸性物质大量积聚，影响心肌收缩力和血管张力，导致循环衰竭。

代偿期体征变化

为了排出体内过多的二氧化碳，患者呼吸会加快，表现为呼吸急促。

呼吸急促

血压变化

慢性缺氧症状

呼吸性酸中毒时，由于体内酸碱平衡失调，患者血压可能出现波动，表现为血压升高或降低。

长时间呼吸性酸中毒，患者可能出现慢性缺氧症状，如皮肤发绀、杵状指等。

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