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2025年上半年肿瘤三科专科考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.关于非小细胞肺癌（NSCLC）驱动基因检测的规范，以下哪项不符合2024年CSCO指南要求？

A.所有晚期NSCLC初诊患者需检测EGFR、ALK、ROS1、MET14外显子跳跃突变、RET、KRASG12C、NTRK融合

B.组织标本不足时，可采用血浆游离DNA（ctDNA）进行液态活检，但需注意假阴性可能

C.肺鳞癌患者仅需检测PD-L1表达，无需常规检测驱动基因

D.术后辅助治疗患者若肿瘤≥4cm或有高危因素，建议检测驱动基因指导后续治疗

答案：C（解析：2024年CSCO指南强调，肺鳞癌患者若肿瘤组织学类型不典型（如含腺癌成分）或存在吸烟史阴性等情况，仍需常规检测驱动基因，避免遗漏潜在靶向治疗机会。）

2.患者男性，65岁，诊断为转移性结直肠癌（mCRC），基因检测示KRASG12D突变、NRAS野生型、BRAFV600E野生型、微卫星稳定（MSS）。其一线治疗方案首选：

A.西妥昔单抗+FOLFOX

B.贝伐珠单抗+FOLFIRI

C.帕尼单抗+CAPOX

D.瑞戈非尼单药

答案：B（解析：KRAS/NRAS突变型mCRC患者禁用抗EGFR单抗（西妥昔单抗、帕尼单抗），需选择抗血管生成药物（贝伐珠单抗）联合化疗；瑞戈非尼为三线治疗药物。）

3.关于乳腺癌分子分型与治疗选择的匹配，错误的是：

A.LuminarA型（ER+/PR+/HER2-，Ki-67＜20%）：优先内分泌治疗，化疗获益有限

B.HER2过表达型（HER2+，无论HR状态）：新辅助治疗首选曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+化疗

C.三阴性乳腺癌（TNBC）：早期患者新辅助治疗若未达pCR，术后推荐卡培他滨强化

D.LuminarB型（ER+/PR+/HER2-，Ki-67≥20%）：仅需单药内分泌治疗，无需联合化疗

答案：D（解析：LuminarB型因增殖活性高，需内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂（如哌柏西利）或化疗（如高危患者）以提高无病生存。）

4.以下哪种靶向药物的作用机制与VEGF/VEGFR信号通路无关？

A.阿帕替尼

B.雷莫芦单抗

C.恩曲替尼

D.仑伐替尼

答案：C（解析：恩曲替尼为NTRK/ROS1抑制剂，其余均为抗血管生成药物，作用于VEGF通路。）

5.免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗中，甲状腺功能异常的监测建议是：

A.治疗期间每6周检测TSH、FT3、FT4，治疗结束后无需随访

B.仅在出现乏力、体重变化等症状时检测甲状腺功能

C.治疗前基线检测，治疗期间每4-6周检测，治疗结束后持续监测至少1年

D.仅需检测TSH，无需关注FT3、FT4

答案：C（解析：ICIs相关甲状腺毒性（甲亢/甲减）发生率高（约5%-10%），需基线及治疗期间定期监测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），治疗结束后仍需长期随访，因部分患者可能延迟发生。）

6.患者女性，48岁，诊断为IIIA期（cT2N2M0）肺腺癌，EGFR19外显子缺失突变阳性。根据2024年NCCN指南，最佳治疗策略是：

A.直接手术切除，术后辅助奥希替尼

B.同步放化疗（顺铂+依托泊苷+放疗）后观察

C.新辅助奥希替尼治疗8周后评估手术可行性，术后继续辅助治疗

D.单纯根治性放疗

答案：C（解析：EGFR敏感突变的局部晚期NSCLC，新辅助靶向治疗（如奥希替尼）可缩小肿瘤、降低分期，提高手术切除率，术后继续辅助治疗可延长DFS；同步放化疗为无驱动基因患者的标准方案。）

7.关于多发性骨髓瘤（MM）的诊断标准，以下哪项是必需条件？

A.血清M蛋白≥30g/L或尿M蛋白≥0.5g/24h

B.骨髓克隆性浆细胞≥10%

C.存在CRAB症状（高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病）

D.游离轻链比值异常

答案：C（解析：MM诊断需满足：①骨髓克隆性浆细胞≥10%或活检证实浆细胞瘤；②至少1项MM定义的事件（CRAB症状或影像学骨破坏/克隆浆细胞增殖相关指标）。其中CRAB症状为必需条件之一。）

8.肝癌患者接受仑伐替尼治疗时，最常见的3级以上不良反应是：

A.蛋白尿

B.手足皮肤反应

C.高血压

D.甲状腺功能减退

答案：C（解析：仑伐替尼的3级以上不良反应中，高血压发生率最高（约20%-30%），需密切监测血压并给予降压治疗（如CCB类）；手足皮肤反应多见于多靶点TKI（如索拉非尼）。）

9.胃癌HER2检测的标准流程