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医院感染防控管理体系建设汇报人：文小库2025-07-06

目?录CATALOGUE02组织架构与职责01院感管理概述03关键防控措施04监测与报告机制05培训与宣教06质量持续改进

院感管理概述01

医院感染定义与重要性医院感染定义指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。01感染重要性医院感染是医疗质量与安全的重要组成部分，对患者健康和医疗质量构成严重威胁，同时增加医疗成本和社会负担。02

院感防控政策法规依据01国家层面《传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规为院感防控提供法律保障。02行业规范医疗行业标准、技术操作规范等文件，为院感防控提供技术指导和管理要求。

管理体系核心目标保障患者安全通过科学、规范的院感防控措施，降低医院感染发生率，保障患者安全。提高医疗质量院感防控是医疗质量管理的重要内容，有助于提高医疗服务质量和水平。降低医疗成本通过有效的院感防控措施，减少医疗资源浪费，降低医疗成本。

组织架构与职责02

院感管理委员会组成秘书由感染管理部门负责人兼任，负责委员会日常工作的组织与管理。委员会成员包括感染管理部门、医疗、护理、药剂、临床微生物、后勤等多个部门负责人。主任委员由医院高层领导担任，全面负责医院感染防控工作。

科室感控小组职能职责制定科室感染防控制度、监测感染发生率、组织培训、监督落实感染防控措施等。03包括医护人员、质控员、保洁人员等，负责感染防控措施的具体执行。02成员组长由科室主任或负责人担任，全面负责本科室的感染防控工作。01

多部门协作机制医疗部门负责诊疗过程中的感染防控，确保无菌操作、合理使用抗菌药物等。护理部门负责护理操作中的感染防控，包括手卫生、消毒隔离等。后勤部门负责医院环境卫生、污水处理、医疗废物管理等。药剂部门负责抗菌药物的合理使用与管理，提供药物咨询与指导。

关键防控措施03

标准预防措施执行规范正确使用口罩、手套、面罩、防护服等防护用品，避免直接接触患者体液和血液。防护用品消毒与灭菌隔离措施严格遵循六步洗手法，用流动水和肥皂彻底清洗双手，必要时使用含酒精的消毒剂。按照《医院消毒卫生标准》执行医疗器械、环境、物品的消毒和灭菌工作。对感染患者实施隔离，防止病原体传播，同时保护易感人群。手卫生

重点部门感染控制（如ICU、手术室）ICU感染控制手术室感染控制侵入性操作管理抗生素使用管理加强患者监测，及时发现并处理感染症状；严格限制人员出入，减少交叉感染风险；定期进行环境消毒和细菌监测。严格遵守手术室清洁和消毒程序，确保手术器械和物品的灭菌效果；加强手术团队的无菌操作意识，减少手术感染风险。对于导尿管、气管插管等侵入性操作，严格遵守操作规程，定期更换并监测感染指标。严格遵循抗生素使用原则，避免滥用和耐药菌的产生，同时监测药物不良反应。

将医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、化学性废物等类别，分别收集和处理。使用专用容器和包装袋进行收集，标识明确，储存于指定地点，防止流失和扩散。医疗废物的运输应遵循特定路线，避免交叉污染，交接时需记录废物种类、数量和交接双方签字确认。感染性废物需经过无害化处理，如焚烧、化学消毒等；同时，对废物处理过程进行监控，确保符合环保要求。医疗废物分类处理流程医疗废物分类收集与储存运输与交接处置与监控

监测与报告机制04

院感病例主动监测方法感染病例筛查风险因素评估监测信息收集监测数据分析与反馈通过日常查房、微生物学检测和病理诊断等方式，对住院患者进行感染病例筛查。系统收集感染病例的基本信息、感染部位、病原体、药物敏感性等监测信息。对感染病例进行风险因素评估，包括年龄、基础疾病、侵入性操作等。对监测数据进行统计分析，定期向相关部门反馈监测结果，提出干预措施。

多重耐药菌预警系统耐药菌筛查开展多重耐药菌筛查，及时发现并采取措施控制耐药菌传播。预警机制建立根据耐药菌发生情况，建立预警机制，提前采取防控措施。传播途径控制通过隔离、消毒等措施，控制耐药菌在医院内的传播途径。抗菌药物使用管理加强抗菌药物使用管理，合理使用抗菌药物，减少耐药菌产生。

暴发事件上报与处置流程暴发事件识别暴发事件上报暴发事件调查暴发事件处置通过监测数据分析，及时发现感染暴发事件。确认暴发事件后，立即向医院感染管理部门及上级卫生行政部门报告。组织专家开展暴发事件调查，确定感染源、感染途径和危险因素。根据调查结果，采取有效的控制措施，包括隔离治疗患者、消毒处理环境、切断传播途径等，防止疫情扩散。

培训与宣教05

医务人员分层培训方案医生培训重点培训医院感染防控相关法律法规、诊断标准、治疗及防控措施，提高诊断水平和防控能力技人员培训针对医技科室特点，加强消毒灭菌、生物安全防护及废弃物处理等方面培训。护士培训加强护理操作规范、消毒隔离