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内科学单选试题及答案2025年必考版

一、呼吸系统疾病

1.男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。吸烟史40年，20支/日。查体：T38.5℃，R24次/分，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐。血常规：WBC12.8×10?/L，N89%。肺功能示FEV?/FVC=58%，FEV?占预计值45%。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘急性发作期

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.社区获得性肺炎

D.支气管扩张并感染

E.间质性肺疾病急性加重

答案：B

解析：患者老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰20年，活动后气促（提示气流受限），肺功能FEV?/FVC70%（确认COPD）且FEV?占预计值45%（GOLD3级），急性加重伴发热、白细胞升高，符合COPD急性加重期表现。哮喘多有发作性喘息、可逆性气流受限；肺炎以实变体征为主，无长期气流受限；支扩以反复咯血、咳脓痰为特征；间质性肺疾病多为限制性通气功能障碍。

2.女性，32岁，发作性喘息10年，再发伴胸闷3小时。查体：端坐呼吸，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。动脉血气：pH7.48，PaCO?28mmHg，PaO?65mmHg。目前首要的治疗措施是：

A.静脉注射氨茶碱

B.雾化吸入布地奈德

C.皮下注射肾上腺素

D.静脉滴注甲泼尼龙

E.无创正压通气

答案：D

解析：患者哮喘急性发作，双肺满布哮鸣音、心率增快，血气提示呼吸性碱中毒（pH↑，PaCO?↓）伴低氧血症（PaO?60mmHg），属重度发作。重度哮喘治疗首选全身糖皮质激素（如甲泼尼龙）抑制炎症，同时联合β?受体激动剂（如沙丁胺醇）。氨茶碱为次选；布地奈德雾化起效较慢；肾上腺素用于过敏性休克；无创通气适用于呼吸肌疲劳或CO?潴留，此患者PaCO?降低，暂不需。

3.男性，55岁，刺激性干咳2个月，痰中带血1周。吸烟史30年，25支/日。胸部CT示右肺上叶直径3.5cm肿块，边缘毛刺，可见分叶征，右肺门淋巴结肿大。为明确诊断，最有价值的检查是：

A.痰脱落细胞学检查

B.血清癌胚抗原（CEA）

C.纤维支气管镜活检

D.经皮肺穿刺活检

E.胸腔镜探查

答案：C

解析：患者老年吸烟男性，刺激性咳嗽、痰血，CT示周围型肺癌（毛刺、分叶、肺门淋巴结肿大），明确诊断需病理。纤维支气管镜适用于中央型肺癌或靠近大支气管的周围型肺癌（右肺上叶支气管可及），可直接活检；经皮肺穿刺适用于外周病灶（距胸膜3cm）；痰细胞学阳性率低；CEA为辅助；胸腔镜为有创且非首选。

二、循环系统疾病

4.女性，70岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心。既往高血压病史15年。查体：BP160/100mmHg，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性前壁心肌梗死

D.主动脉夹层

E.肥厚型心肌病

答案：C

解析：患者突发持续性胸痛（20分钟），伴缺血性心电图改变（V1V4对应前壁ST段抬高），符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。不稳定型心绞痛无ST段抬高；心包炎为广泛ST段抬高伴PR段压低；主动脉夹层为撕裂样胸痛，双上肢血压差大；肥厚型心肌病多为劳力性胸痛，心电图无ST段抬高。

5.男性，65岁，活动后气短3年，加重伴双下肢水肿2周。既往扩张型心肌病病史10年。查体：BP110/70mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺底湿啰音，心界向两侧扩大，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。BNP3500pg/mL。目前治疗首选：

A.口服氢氯噻嗪

B.静脉注射呋塞米

C.口服美托洛尔

D.静脉滴注多巴胺

E.口服螺内酯

答案：B

解析：患者扩张型心肌病，慢性心力衰竭急性加重（活动后气短、双下肢水肿、颈静脉怒张、肝大），BNP显著升高，存在容量超负荷（肺底湿啰音、下肢水肿）。急性心衰加重期需快速利尿减轻容量负荷，首选静脉呋塞米（起效快）。氢氯噻嗪、螺内酯为口服，起效慢；美托洛尔为β受体阻滞剂，急性心衰期禁用；多巴胺用于低血压患者，此患者BP正常。

6.男性，50岁，发现血压升高1年，最高170/110mmHg，规律服用“氨氯地平5mgqd”后血压150/100mmHg。查体：BMI28kg/m2，双下肢无水肿，无肾动脉杂音。实验室检查：血钾3.2m