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2024年内科主治医师考试试题及答案

一、单项选择题（共30题，每题1分，每题只有一个正确答案）

1.患者男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近3天因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴气短、下肢水肿。查体：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音，心率110次/分，律齐，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性。最可能的诊断是：

A.慢性支气管炎急性发作

B.COPD急性加重期合并右心衰竭

C.支气管哮喘急性发作

D.肺炎链球菌肺炎

答案：B

解析：COPD病史+受凉后症状加重（咳嗽、咳痰、气短）符合急性加重；下肢水肿、肝大、肝颈静脉回流征阳性为右心衰竭表现，故诊断为COPD急性加重期合并右心衰竭。

2.患者女性，55岁，突发持续性胸骨后疼痛4小时，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油无效。查体：BP90/60mmHg，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV。最关键的治疗措施是：

A.静脉滴注硝酸甘油

B.立即行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.静脉注射呋塞米

D.皮下注射低分子肝素

答案：B

解析：患者突发持续性胸痛30分钟，含服硝酸甘油无效，心电图ST段抬高，符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。STEMI的关键治疗是尽早开通梗死相关动脉，首选PCI（发病12小时内）。

3.患者男性，42岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间明显，进食后缓解。近2周疼痛节律改变，变为持续性胀痛，伴呕吐宿食。查体：上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波，振水音阳性。最可能的诊断是：

A.胃溃疡癌变

B.十二指肠溃疡并幽门梗阻

C.功能性消化不良

D.慢性胰腺炎

答案：B

解析：十二指肠溃疡典型表现为空腹/夜间痛，进食缓解；疼痛节律改变+呕吐宿食、胃型、振水音阳性提示幽门梗阻，为十二指肠溃疡常见并发症。

4.患者女性，35岁，怕热、多汗、心悸2个月，体重下降5kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，手颤（+）。实验室检查：FT310.2pmol/L（正常3.16.8），FT435.5pmol/L（正常1222），TSH0.01mIU/L（正常0.274.2）。最适宜的初始治疗是：

A.放射性碘治疗

B.手术治疗

C.甲巯咪唑

D.普萘洛尔

答案：C

解析：Graves病首选抗甲状腺药物（ATD）治疗，甲巯咪唑为初始治疗首选；放射性碘和手术为二线治疗，适用于ATD治疗失败或禁忌者；普萘洛尔为对症治疗，不能替代ATD。

5.患者男性，60岁，慢性肾小球肾炎病史15年，近1年血肌酐（Scr）持续升高至450μmol/L（正常53106），血红蛋白85g/L（正常120160）。最可能的贫血机制是：

A.缺铁性贫血

B.慢性病性贫血

C.肾性贫血（促红细胞生成素缺乏）

D.巨幼细胞性贫血

答案：C

解析：慢性肾衰患者Scr300μmol/L时，促红细胞生成素（EPO）分泌减少是贫血的主要原因，表现为正细胞正色素性贫血，结合病史可明确为肾性贫血。

6.患者女性，28岁，发热、咽痛3天，皮肤瘀点、瘀斑1天。查体：T39.5℃，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢散在瘀点。血常规：WBC2.1×10?/L，Hb110g/L，PLT18×10?/L；骨髓象：原始细胞占85%，POX染色（+），非特异性酯酶（）。最可能的诊断是：

A.急性淋巴细胞白血病（ALL）

B.急性早幼粒细胞白血病（APL）

C.急性髓系白血病（AMLM2）

D.再生障碍性贫血

答案：C

解析：原始细胞20%符合急性白血病诊断；POX（+）提示髓系来源，非特异性酯酶（）排除M5（单核细胞白血病），故考虑AMLM2（部分分化型髓系白血病）。

7.患者男性，75岁，突发右侧肢体无力2小时，伴言语不清。有高血压病史10年。查体：BP180/100mmHg，意识清楚，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力0级，下肢肌力1级，右侧巴氏征（+）。首选的检查是：

A.头颅CT

B.头颅MRI

C.颈部血管超声

D.脑电图

答案：A

解析：急性脑血管病首选头颅CT，可快速鉴别脑出血（高密度影）与脑梗死（早期无明显异常），指导下一步治疗（如溶栓或降颅压）。

8.患者女性，45岁，反复关节肿痛10年，累及双手近端指间关节、掌指关节及腕关节，伴晨僵1小时。查体：双手关节梭形肿胀，压痛（+），RF（+），抗CCP