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2025年风湿免疫学的系统性红斑狼疮护理答案及解析

一、病情观察与基础护理

1.全面评估与监测

入院时需完成系统性评估，包括生命体征（重点监测体温、血压）、皮肤黏膜（皮疹分布、口腔/鼻黏膜溃疡）、关节（肿胀、压痛、活动度）、心肺（呼吸频率、啰音、心包摩擦音）、肾脏（尿量、尿色、水肿程度）及神经系统（意识、定向力、头痛、癫痫发作史）。每日记录24小时尿量（正l，少于400ml提示少尿，需警惕肾损伤），监测尿蛋白定性（试纸法）及定量（24小时尿蛋白定量＞0.5g提示活动性狼疮性肾炎）。每2周复查血常规（重点关注血小板计数＜100×10?/L时出血风险，血红蛋白＜110g/L提示贫血）、C反应蛋白（CRP）、补体C3/C4（补体降低常提示疾病活动）及抗双链DNA（抗dsDNA）抗体滴度（滴度升高与疾病活动正相关）。

2.皮肤黏膜护理

约80%患者有皮肤损害，以面部蝶形红斑、盘状红斑最常见。护理时需避免紫外线直接照射（紫外线可诱发DNA变性，激活B细胞产生抗体），指导患者外出时使用SPF30以上物理防晒霜（含氧化锌或二氧化钛），戴宽檐帽（帽檐≥7cm）及遮阳镜，避免上午10点至下午4点外出。皮疹处避免抓挠，可用温水（3235℃）清洁，禁用碱性肥皂（pH＞7会破坏皮肤屏障），干燥脱屑时涂抹无香料、无酒精的保湿霜（如含神经酰胺成分）。口腔黏膜溃疡者，每日用生理盐水（0.9%NaCl）或氯己定含漱液（0.12%）含漱46次，溃疡面可涂重组人表皮生长因子凝胶促进愈合，避免食用辛辣、过烫食物（温度≤40℃）。

3.关节与肌肉护理

约90%患者出现关节痛或关节炎，多累及近端指间关节、腕、膝等小关节，呈对称性、非侵蚀性。急性期（关节肿胀、疼痛VAS评分＞6分）需限制活动，保持关节功能位（如膝关节下垫软枕避免过伸），可采用冰袋（包裹毛巾）冷敷1520分钟/次（间隔1小时）缓解肿胀；缓解期（VAS评分≤3分）指导主动或被动关节活动（每日3次，每次每个关节活动510次），避免长时间保持同一姿势（如久坐＞1小时需起身活动）。肌肉痛患者可配合轻柔按摩（力度以患者无不适为度），必要时遵医嘱使用非甾体抗炎药（NSAIDs），需监测胃肠道反应（黑便、上腹痛）及肾功能（血肌酐升高＞基线30%需停药）。

二、症状针对性护理

1.肾脏受累（狼疮性肾炎，LN）

约50%70%SLE患者出现肾脏损害，是主要致死原因之一。护理重点为尿量与肾功能监测。水肿患者需限制钠盐（＜3g/日）及水分（前1日尿量+500ml），重度水肿（凹陷性水肿+++）者需抬高下肢（高于心脏水平2030cm），每日同一时间、同一部位测量腹围（平脐水平）及体重（晨起空腹、排尿后，穿相同衣物）。使用利尿剂（如呋塞米）时，需观察低钾表现（肌无力、腹胀、心电图U波），指导患者补充含钾食物（香蕉、橙子、菠菜），必要时口服氯化钾缓释片（需与果汁同服减少胃肠道刺激）。血液透析患者需保护动静脉内瘘，避免受压（睡眠时不压迫术侧手臂）、提重物（＜5kg），每日触摸震颤、听诊血管杂音（消失提示血栓形成）。

2.血液系统受累

血小板减少（PLT＜50×10?/L）时，需预防出血：避免抠鼻、用力擤鼻（可用生理盐水滴鼻保持湿润），使用软毛牙刷刷牙（牙龈出血时改用漱口水），注射后按压穿刺点510分钟（PLT＜20×10?/L时延长至15分钟）。溶血性贫血（血红蛋白＜80g/L）患者需观察面色、甲床苍白程度及活动耐力，活动时遵循“三步法”：坐起30秒→站立30秒→行走，避免突然改变体位（防直立性低血压）。输注红细胞时需严格执行双人核对，输注速度＜2ml/min（前15分钟），观察有无输血反应（寒战、皮疹、呼吸困难）。

3.神经精神性狼疮（NPSLE）

约15%20%患者出现神经精神症状，如头痛、癫痫、认知障碍或精神异常（幻觉、抑郁）。癫痫发作时需立即取侧卧位，头偏向一侧，解开衣领，用压舌板（包裹纱布）置于上下臼齿间防舌咬伤，记录发作时间、部位及持续时间（＞5分钟需静脉注射地西泮）。躁动患者需加床档（高度≥床沿50cm），必要时使用约束带（每2小时松解1次，观察肢端血运）。抑郁患者需评估自杀风险（使用PHQ9量表，总分≥10分需报告医生），鼓励家属陪伴，引导患者参与简单活动（如听音乐、折纸）转移注意力。

三、药物治疗的护理配合

1.糖皮质激素（GCs）

GCs是SLE治疗基石，常用泼尼松（0.51mg/kg/d）或甲泼尼龙（冲击剂量5001000mg/d×3天）。护理需重点监测副作用：①代谢紊乱：每日监测血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L），指导低热量饮食（减少精制糖、油炸食品）；每周测量体重（增重＞2kg