妊娠期高血压疾病专业知识教育培训课件.pptVIP

;产妇五大死因:产后出血

妊娠合并心脏病

妊娠期高血压疾病

产褥感染

羊水栓塞;一、高危因素与病因;（二）病因;;⒉胎盘浅着床：本病常见于初孕妇、多胎妊娠、羊水过多、合并慢性高血压、慢性肾病、糖尿病、严重贫血的孕妇。

;4血管内皮细胞受损;5遗传因素;5.营养缺乏

低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫

发生发展有关

缺钙→血清钙↓，细胞内钙离子↑→血管平滑肌细

胞收缩→血压↑

血硒↓→PGI，合成↓，TXA2↑

血锌：在核酸和蛋白质的合成中有重要作用

VitE和VitC：为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作

用，减轻内皮细胞的损伤

;三、病理生理变化;

心：血压增高，低排高阻，肺水肿心力衰竭；

冠状动脉痉挛，心肌缺血,间质水肿，点状出血坏死；

肾：肾血流量及滤过率下降，血尿酸及肌酐增高，少尿、

肾衰竭、水肿；

肾小球扩张，血管内皮肿胀，通透性增高，蛋白尿。

蛋白尿标志妊高症的严重程度

肝：

①小A痉挛→肝细胞缺血、缺氧→肝细胞线粒体破

坏→转氨酶↑，黄疸

②长久痉挛→V窦压力↑→出血→肝大疼痛

特征性损伤：门静脉周围出血、坏死，肝包膜下血肿;血液：

（1）容量：通透性增加，血液浓缩，红细胞比容↑

（2）凝血：伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致

的高凝状态，重症者可发生微血管病性溶血

（HELLP综合征——BPC↓＜100000/mm3，肝酶

↑，溶血）血红蛋白症，血红蛋白尿，破碎红细胞

增高。血栓形成。

微血管病性溶血反应凝血及疾病严重程度;胎盘：血管痉挛、螺旋动脉狭窄（2/5)

内皮受损、动脉粥样硬化

胎盘浅植入、胎儿缺氧、FGR、死胎、胎盘早剥

眼：眼底小动脉痉挛，动静脉比例由2:3变为1:2甚至1:4，视网膜水肿、絮状渗出或出血，严重时剥离

视网膜小动脉痉挛反应全身小血管痉挛程度

;内分泌及代谢

血浆孕激素转换酶↑→盐皮质激素、去氧皮质酮↑→钠潴留→水肿

蛋白尿→血浆胶体渗透压↓→细胞外液↑→水肿

子痫抽搐后→乳酸性酸中毒及呼吸性酸中毒

;母：妊娠期高血压疾病性心脏病、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰、产后出血、产后血循环衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶↑、ALT↓）

儿：胎儿窘迫、IUGR、死胎、死产、新生儿死亡

;四、分类;;;;五、临床表现与诊断;测血压时注意事项：

①静息半小时后测

②相隔4小时后复查

;蛋白尿：略迟于高血压的出现，可缓慢或迅速加重

定义：24h尿液中蛋白含量≥300mg,

相隔6小时两次随机尿蛋白浓度30mg/L(定性+）。

其他原因的蛋白尿：阴道分泌物、羊水污染；

泌尿系感染；

严重贫血；

心力衰竭；

难产。

取尿注意：①留取24h尿作定量或清洁中段尿

②干净器皿;水肿：体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子

痫前期的信号。（隐性水肿）

凹陷性水肿特点：

从踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿。

＋：膝关节以下

＋＋：水肿延及大腿

＋＋＋：水肿涉及外阴及腹壁

＋＋＋＋：全身水肿，可伴有腹水

;自觉症状：头痛、头晕、眼花、胸闷、上腹不适

子痫：分产前、产时（75%）及产后子痫（25%产

后48小时）

短暂前驱症状：短暂抽搐、面部充血、口吐白

沫、深度昏迷

典型症状：深部肌肉僵硬、全身高涨性阵挛惊厥、

节律性肌肉收缩紧张，约1-1.5分钟，持续无呼吸

间歇期呼吸恢复，但易激惹、烦躁。

;辅助检查：

①血液检查：血常规、凝血功能

②肝肾功能测定：ALT、AST升高

低蛋白血症（白蛋白）

肌酐、尿素氮、尿酸升高

肌酐升高与病情程度相平行

尿酸在慢性高血压中升高不明显，用于鉴别