门诊病例规范率提升计划.pptx

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2025-12-16 发布于广东
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门诊病例规范率提升计划.pptx

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门诊病例规范率提升计划PDCA循环在门诊质量管理中的应用实践汇报人:

项目背景介绍01计划阶段目标02执行阶段措施03检查阶段评估04改进阶段方案05成果总结展望06目录

01项目背景介绍

门诊病例现状门诊病例规范率现状概览当前门诊病例规范率为78.6%，距行业标准90%存在显著差距。主要问题集中在书写不完整、诊断依据缺失及随访记录空白等环节，亟需系统性改进。病例书写质量分析抽样检查显示，32%病例存在主诉描述模糊、现病史不连贯问题；15%遗漏过敏史或既往史，导致诊疗风险评估不足，影响医疗质量安全。诊断规范性痛点42%病例未明确标注ICD-10编码，23%缺乏鉴别诊断依据。这种不规范易引发误