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医学知识应用情境作业题及参考答案

一、单选题（每题3分，共15题）

情境背景：某三甲医院呼吸内科近期收治一批流感样病例，患者多为中年男性，伴有发热、咳嗽、乏力等症状。科室医生需快速判断病情并制定治疗方案。

1.题干：患者出现进行性呼吸困难，胸部影像学显示双肺弥漫性浸润影，血气分析PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。最可能的诊断是？

A.流感合并肺炎

B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

C.支气管哮喘急性发作

D.慢性阻塞性肺疾病急性加重

答案：B

解析：患者表现为低氧血症伴高碳酸血症，影像学呈弥漫性浸润影，符合ARDS典型特征。流感是ARDS常见诱因，需紧急处理。

2.题干：对疑似流感合并肺炎患者，首选的抗病毒药物是？

A.头孢曲松

B.红霉素

C.奥司他韦

D.甲基强的松龙

答案：C

解析：奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂，能抑制流感病毒传播，是流感合并肺炎的一线治疗药物。

3.题干：患者因病情加重转入ICU，需行机械通气。此时应优先选择的呼吸模式是？

A.持续气道正压通气（CPAP）

B.压力支持通气（PSV）

C.定压支持通气（PSIMV）

D.反比通气（IMV）

答案：B

解析：PSV能减少呼吸做功，适用于ARDS早期，避免高平台压损伤肺组织。

4.题干：患者机械通气后仍出现顽固性低氧，医嘱添加肺保护性通气策略，以下哪项措施最关键？

A.提高呼吸频率

B.降低平台压至30cmH?O以下

C.增加FiO?至100%

D.使用呼气末正压（PEEP）

答案：B

解析：肺保护性通气要求平台压＜30cmH?O，以减少肺泡过度膨胀。

5.题干：患者病情好转，准备脱机。评估脱机成功的指标不包括？

A.意识清醒，配合指令

B.潮气量＞500ml

C.呼吸频率＞25次/分

D.肺活量＞15ml/kg

答案：C

解析：过高的呼吸频率提示呼吸肌疲劳，不适合脱机。

6.题干：患者康复期出现焦虑、失眠，可能的原因是？

A.皮质醇水平过高

B.交感神经兴奋

C.呼吸肌无力

D.脑部缺氧后遗症

答案：C

解析：呼吸肌无力导致呼吸功增加，易引发精神症状。

7.题干：患者出院后需长期随访，重点关注？

A.肺功能恢复情况

B.心电图变化

C.鼻窦炎复发

D.肝功能指标

答案：A

解析：ARDS可导致肺纤维化，需监测肺功能变化。

8.题干：若患者再次感染流感，可能的原因是？

A.病毒耐药

B.免疫抑制

C.药物滥用

D.气道黏膜损伤

答案：B

解析：ARDS治疗后免疫功能下降，易二次感染。

9.题干：患者家属询问ARDS的预后，最准确的描述是？

A.80%可完全恢复

B.死亡率＜10%

C.部分可遗留肺纤维化

D.需终身吸氧

答案：C

解析：部分患者可出现肺纤维化，影响长期预后。

10.题干：ICU内ARDS患者的感染防控，错误的做法是？

A.严格执行手卫生

B.隔离病房使用单间

C.空气消毒每日2次

D.患者共用口咽吸痰器

答案：D

解析：吸痰器应一人一用，避免交叉感染。

11.题干：患者机械通气时血气分析PaCO?80mmHg，提示？

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.氧中毒

D.二氧化碳潴留

答案：A

解析：PaCO?＞50mmHg为呼吸性酸中毒。

12.题干：患者撤机后仍需无创通气，合适的FiO?范围是？

A.0.21-0.50

B.0.60-0.80

C.0.85-1.00

D.0.30-0.40

答案：A

解析：无创通气FiO?通常＜50%，避免氧中毒。

13.题干：患者出现呼吸机相关性肺炎（VAP）的典型症状是？

A.咳嗽加剧

B.痰液变黄脓

C.发热伴寒战

D.气道压升高

答案：C

解析：VAP常表现为脓毒性表现，需紧急处理。

14.题干：患者使用呼吸机过程中出现人机对抗，可能的原因是？

A.呼吸频率过低

B.气道分泌物过多

C.呼吸机参数过高

D.患者疼痛

答案：B

解析：分泌物堵塞易导致人机对抗。

15.题干：患者病情稳定后，健康教育中错误的是？

A.咳嗽时用手肘遮挡

B.避免去人群密集场所

C.按时服药

D.每日吸烟2支

答案：D

解析：吸烟会加重肺部损伤。

二、多选题（每题4分，共10题）

情境背景：某社区医院儿科接诊一例急性喉炎患儿，表现为犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣。

16.题干：急性喉炎的典型体征包括？

A.咽部充血

B.声带水肿

C.颈部淋巴结肿大

D.胸骨上窝凹陷

答案：B、D

解析：声带水肿和吸气性喉鸣是特征性表现。

17.题干：