肝衰竭诊治指南年修改.pptxVIP

肝衰竭诊治指南年修改;指南制定背景;指南制定背景;指南制定背景;肝衰竭的定义;5之间和血小板＞50×109/L的患者为宜；

（3）推荐肠道内营养，包括高碳水化合物、低脂、适量蛋白饮食，提供每公斤体质量35～40kcal总热量，肝性脑病患者需限制经肠道蛋白摄入，进食不足者，每日静脉补给足够的热量、液体和维生素（Ⅲ）；

（ACLF或SACLF）

7)抽搐患者可酌情使用半衰期短的苯妥英或苯二氮卓类镇静药物，不推荐预防用药(Ⅲ)；

6)Ⅲ度以上的肝性脑病患者建议气管插管(Ⅲ)；

8)人工肝支持治疗(Ⅲ)；

未达到肝衰竭诊断标准，但有肝衰竭倾向者，亦可考虑早期干预。

（1）严重活动性出血或并发DIC者。

2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（按IV级分类法划分）并有以下表现者：

（1）卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担。

（3）有出血倾向，30%PTA≤40%，（或1.

C型：失代偿期肝硬化基础上发生的ACLF。

2)襻利尿剂，一般选用呋塞米，可与渗透性脱水剂交替使用(Ⅲ)；

2~26周出现以下表现者：

患者黄疸迅速加深，血清TBil≥10×ULN或每日上升≥17.;肝衰竭的分类;急性肝衰竭(ALF);亚急性肝衰竭（SALF）;5-1/kg或者高渗盐水治疗(Ⅱ-2)；

建议应用肠道微生态调节剂、乳果糖或拉克替醇，以减少肠道细菌易位或内毒素血症(Ⅲ)；

4）有出血表现，PTA≤40%（或INR≥1.

肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群，病死率极高。

0mg/h)联合白蛋白(10-20g/L)对1型或2型肝肾综合征有与特利加压素类似效果

未达到肝衰竭诊断标准，但有肝衰竭倾向者，亦可考虑早期干预。

5)酌情使用BCAA或BCAA与精氨酸混合制剂以纠正氨基酸失衡

5)酌情使用BCAA或BCAA与精氨酸混合制剂以纠正氨基酸失衡

怀疑APAP中毒的急性肝衰竭患者也可应用NAC（Ⅲ）。

分为：非生物型，生物型，混合型

2~26周出现以下表现者：

建议应用肠道微生态调节剂、乳果糖或拉克替醇，以减少肠道细菌易位或内毒素血症(Ⅲ)；

2)调整蛋白质摄入及营养支持；

2)特利加压素1-2mg/次，1次/12h；

（3）推荐肠道内营养，包括高碳水化合物、低脂、适量蛋白饮食，提供每公斤体质量35～40kcal总热量，肝性脑病患者需限制经肠道蛋白摄入，进食???足者，每日静脉补给足够的热量、液体和维生素（Ⅲ）；;;指南更新：慢加急性肝衰竭的诊断标准及分型问题;肝衰竭的分期（亚急性，慢加急或亚急）;预后评估;肝衰竭的治疗;内科综合治疗;内科综合治疗;内科综合治疗;内科综合治疗;4)在明确维生素K缺乏后可短期使用维生素K(5-10mg)(Ⅲ)

2）短期内黄疸进行性加深，血清总胆红素（TBil）≥10×正常

肝衰竭可分为四类：

（5）进行血气监测，注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，特别要注意纠正低钠、低氯、低镁、低钾血症（Ⅲ）；

胸腺肽α1用于慢性肝衰竭、肝硬化合并自发性腹膜炎、肝硬化患者，有助于降低病死率和继发感染发生率。

3)应用人血白蛋白，特别是肝硬化白蛋白偏低的患者，提高胶体渗透压，可能有助于降低颅内压，减轻脑水肿症状(Ⅲ)；

未达到肝衰竭诊断标准，但有肝衰竭倾向者，亦可考虑早期干预。

肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。

2005年，美国肝病学会发布了《急性肝衰竭处理》的建议书

（3）免疫调节剂的应用

1）有颅内压增高者，给予甘露醇0.

（4）心脑梗死非稳定期者。

5之间和血小板＞50×109/L的患者为宜；

（ACLF或SACLF）

4)人工肝支持治疗(Ⅲ)；;内科综合治疗;内科综合治疗;人工肝治疗;肝移植的适应症和禁忌症;谢谢大家！